个性化健康教育干预在慢性心力衰竭衰竭患者护理中的应用体会

田秀平 韩贵兰 范东月

【摘要】目的： 提高慢性心力衰竭患者治疗的依从性及自我管理的能力，减少诱发因素，并不断增强其治疗疾病的信心。 方法：  选择我院2017年1月—2017年12月收治的慢性心力衰竭患者220例做为研究对象，责任护士对患者认真评估，全面了解，结合病情进展选择适当的健康教育方式、时机、形式、工具，给予个性化的心理、行为、饮食、休息运动及用药指导，并及时进行健康教育效果评价，适时调整健康教育计划。 结果： 护理过程中给予个性化的健康教育干预措施，使患者及家属掌握了相关知识，提高了治疗的依从性及自我管理的能力。更重要的是加强了患者院外自我管理的能动性，减少了心力衰竭的誘发因素，学会了常见并发症的防治，患者及家属的安全管理意识也有所增强，而且护士的责任心及健康教育的能力也有了不断的提高。 结论： 个性化的健康教育能切实提高慢性心力衰竭患者健康教育的实效性，提高患者治疗的依从性及自我管理的能力，并不断增强其治疗疾病的信心，值得我们在各类慢性疾病患者护理中总结应用。

【关键词】 健康教育;慢性心力衰竭;应用体会

【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-193-01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种常见的临床综合症，是各种心脏病的终末阶段，具有高发病率、高致残率、高病死率和高再入院率的特点[1]。对于CHF患者而言，良好的自我管理显得尤为重要，对于医务人员而言，不仅要施以规范的治疗方法，还要辅以必要的健康教育干预，使其提高治疗的依从性及自我管理的能力，并不断增强其治疗疾病的信心。以往的健康教育模式过于陈旧，患者相关知识掌握较差或基本掌握，但不能与个体情况相结合，实效性差。笔者所在的科室开展个性化的健康教育，取得了良好效果。

一般资料

选取2017年1月—2017年12月我院收治的慢性心力衰竭患者220例，其中男138例，女82例;年龄最大82岁，最小43岁，平均62岁。

内容和方法

1.心理指导。建立良好的护患关系是前提，慢性心力衰竭的患者由于受到疾病的长期折磨，会出现焦虑、抑郁、易激惹等不良情绪，全科人员都要注意加强服务态度，营造和谐的医患氛围。日常工作中，责任护士接触病人最多，对患者病情和性情最为了解，也是健康教育的第一责任人，要对患者充满爱心、耐心，应根据不同患者选择适当的方式、时机、形式、工具和患者及家属进行沟通交流，这个过程也是健康教育的过程，要引导患者和家属保持稳定的情绪，积极应对疾病的发生、发展，以免诱发或加重心衰。

2.行为指导。指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。①保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时告知医生。②避免感染，多开窗通风，保持室内空气清新;做好手卫生;及时根据气温增减衣物;传染病流行季节时，不到公共场所和人口密集的地区;发现感冒症状及时处理。③严格戒烟、限酒，不喝浓茶或咖啡。香烟里面含有的一氧化碳和焦油可以破坏血管内皮，促进血栓的形成和动脉粥样硬化的发生和发展，对于心脏，可以引起心绞痛、急性冠脉综合征，甚至心肌梗死的发生，应指导患者坚决戒烟。④保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。⑤预防跌倒、坠床的指导，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用，可引起其头晕、体力不足等导致跌倒、坠床。因此指导患者睡觉时将床栏拉起，离床活动时应有人陪护;变换体位时动作要慢，幅度要小，应遵守“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间;穿长短合适的裤子，并穿防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动;入厕时不能锁门，洗澡时必须家属陪伴;将常用物品放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用;如在行走中出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。⑥有严重呼吸困难，端坐呼吸时，指导患者采取半卧位或坐位，这样可使肺的扩张较大，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。也可指导患者使用床上桌，让患者的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果患者要下床坐在椅子上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。⑦育龄妇女注意在医生指导下避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰，如已怀孕，应指导患者定期进行产前检查。

3.饮食指导。告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。①说明限制盐摄入可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能Ⅱ级食盐<5g/d，心功能Ⅲ级<2.5g/d，心功能Ⅳ级<lg/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄人，还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。但过分的低盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作调味以增进食欲。②说明限制水分的重要性，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。③说明少量多餐的重要性，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。④忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。⑤多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。

4.休息运动指导。 欧洲心脏病学会的指导方针劝告慢性心力衰竭患者3～5次/周运动，坚持20～30分/次的散步或20分/次的定期运动。为了不使患者兴衰加重或发生猝死，应根据患者的病情制订运动训练计划，依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动;Ⅱ级者可不限制日常活动，但应增加休息;Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主;Ⅳ级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年CHF患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。

5.用药指导。①硝普钠是治疗左心衰竭的常用药物，扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2～3分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中需严格控制输液速度，告知患者及家属勿自行调节。严密监测血压。嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻可逐渐缓解。②洋地黄制剂排泄缓慢，易于蓄积中毒，治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，使用时应严格遵守医嘱，不可随意增减劑量或停药。教会患者服药前测量脉搏，若脉搏<60次/分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告知医护人员给予处理。另外，应用洋地黄时，绝对禁用钙剂。③当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。

体会

慢性心力衰竭患者往往饱受疾病折磨，诱因多，病程长，预后差，防治结合很重要。在护理过程中必须开展个性化的健康教育。不同的患者存在不同的生理、心理、社会问题，责任护士应对患者认真评估，全面了解，结合病情进展选择适当的健康教育方式、时机、形式、工具，给予个性化的心理、行为、饮食、休息运动及用药指导，并及时进行健康教育效果评价，适时调整健康教育计划。个性化的健康教育能切实提高健康教育的实效性，使患者及家属掌握相关知识，提高治疗的依从性及自我管理的能力，并不断增强其治疗疾病的信心，更重要的是加强了患者院外自我管理的能动性，减少了心力衰竭的诱发因素，学会了常见并发症的防治，患者及家属的安全管理意识也达到提高，而且护士的责任心及健康教育的能力也有了不断的提高。值得我们在各类慢性疾病患者护理中总结应用。

参考文献：

[1]  刘珊珊，王蓓，朱大乔，等.慢性心力衰竭患者自我管理评价工具的研究进展[J].上海护理，2013，13（5）：68-70.