疑似TRALI死亡病例分析与相关文献复习

邹立津，江 澜，辛国华，曾元临，张友来

(南昌大学第一附属医院烧伤中心，南昌 330006)

输血是烧伤患者治疗中重要的手段之一，在挽救了众多烧伤患者性命的同时，也会引起各种并发症。目前输血引起烧伤患者的呼吸困难、急性肺损伤(acute lung injury，ALI)报道很少。本文通过报道作者临床工作中观察到的1例疑似输血相关急性呼吸困难、ALI病例，并结合相关文献资料对输血相关性ALI(transfusion-related ALI，TRALI)的诊断、治疗等方面进行分析，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，30岁，既往体健，否认“高血压”等病史。因热液烫伤全身多处至全身表面积(TBSA)86%(Ⅲ°80%)入院。入院后给予抗休克、创面包扎、抗炎与支持等治疗，患者病情相对平稳，神志清楚，精神可，血氧饱和度(SaO2)持续大于或等于97%，未行气管切开。在入院后第4天11：20输入同型去白细胞红细胞悬液2单位，速度为45滴/分钟左右，输血前无明显异常，输液速度、总补液量与尿量无异常。于11：45时患者自诉胸闷，呼吸困难，查体：双侧肺部闻及湿性罗音。SaO2迅速降至80%，急查动脉血气分析：动脉血氧分压(PO2) 67.1 mm Hg。立即加大给氧浓度至49%，输血减慢未停止，约1 h后症状缓解。次日10：00时患者在全身麻醉下行双下肢(TBSA38%左右)烧伤创面削/切痂上异体皮植皮术。术中麻醉效果满意，SaO2≥98%，心率、呼吸等生命体征相对平稳，术中出血量约为700 mL,给予静脉输注去白细胞红细胞3单位与新鲜同型冰冻血浆400 mL。手术持续150 min，术毕于12：40返回病房。因术前血色素偏低与术后创面局面渗血，术后继续给予静脉输注去白细胞红细胞2单位(1 h左右输完)，接着……