中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕症疗效观察

河南省孟津县中医院，河南 孟津 471100

子宫内膜异位症(EMs)以子宫内膜异常种植于宫腔粘膜以外部位为主要病理机制，可引起盆腔炎症、粘连及卵巢损害等[1]，对女性健康威胁较大。研究表明，EMs多发于育龄女性[2]，严重影响患者生殖能力，目前临床上以腹腔镜手术联合药物促排卵为首选治疗方法。有研究表明，术后辅助治疗是改善妊娠结局的重要因素之一[3]。而氯米芬等西药治疗因较大的不良反应和较高的复发率而受限[4]，需进一步探索提高妊娠成功率的理想方案。基于此，本研究选取EMs合并不孕症患者35例进行研究，以观察中西医结合治疗EMs合并不孕症疗效及对妊娠结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月间入院治疗的70例EMs合并不孕症患者作为研究对象。纳入标准：符合《中西医结合妇产科学》[5]中EMs合并不孕症诊断标准；年龄18～45岁者；伴侣生殖能力正常；2年内未采取避孕措施。排除标准：其他严重器质功能异常、原发性泌尿生殖系统疾病者；具有本组药物相关禁忌症者。采用简单随机抽样将70例患者分为研究组和对照组，每组35例。对照组年龄24～37岁，病程3～7年；研究组年龄25～39岁，病程3～9年。两组年龄、病程、EMs分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组均实施腹腔镜手术[6]；对照组术后采用常规排卵方案：从经期第5天起用药，给予来曲唑片(LE，Novartis Pharma Schweiz AG生产，2.5 mg，批准文号H20090304)5 mg/次，1次/d，口服；尿促性素(HMG，宁波人健药业有限公司生产，75U，国药准字H20033042)75U/次，1次/d，肌注。研究组加用滋阴补阳中药，从经期第5天起给予滋阴药：菟丝子、女贞子、山萸肉、山药、当归各10g，白芍12g，熟地黄15g。1剂/d，2次/d；优势卵泡出现时改用补阳药：紫石英、杜仲、党参各10g，巴戟天、补骨脂各12g，川断15g。1剂/d，2次/d，月经期暂停药。2组均在检测到优势卵泡(直径≥18mm)时注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)(宁波人健药业有限公司生产，2000单位，国药准字H33021021)促排卵，其余支持性治疗相同。两组均持续治疗3个月，监测到妊娠时继续跟踪随访以观察妊娠结局。

1.3 检测方法 由U20型彩超诊断仪(理邦精密仪器股份有限公司生产)经阴道检测HCG日子宫内膜厚度，记录血流信号，PI、RI水平；月经第10天起隔日检测卵泡发育状况。

1.4 评估标准 子宫内膜血流良好率[1]按照血流信号分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，血流良好率=(Ⅰ+Ⅱ)/总例数×100%；直径≥14mm即为成熟卵泡，直径≥18mm即为优势卵泡；妊娠12周内流产为早期流产，早期流产率=[流产(例)/妊娠(例)]×100%；活胎率=[活胎(例)/妊娠(例)]×100%。

1.5 观察指标 观察两组子宫内膜容受性(子宫内膜厚度、子宫内膜血流良好率、PI及RI水平)；HCG日促排卵效果(排卵率、成熟卵泡数、优势卵泡数)，妊娠结局(1年妊娠率、早期流产率、活胎率)。

2 结果

2.1 两组子宫内膜容受性对比 研究组子宫内膜厚度、血流良好率高于对照组(P<0.05)，PI、RI指标水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组子宫内膜容受性对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组HCG日促排卵效果对比 研究组排卵率、成熟卵泡数、优势卵泡数均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组HCG日促排卵效果对比

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组妊娠结局对比 研究组1年妊娠率、活胎率均高于对照组(P<0.05)，早期流产率低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组妊娠结局对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

EMs主要临床表现是盆腔疼痛和不孕，但因患者临床表现与病变程度差异大，所以早期临床诊断困难，易漏诊或误诊[7]。此病由多种因素综合导致生殖能力减弱，包括子宫内膜样组织异常种植引起炎症，卵巢储备功能下降及卵子、胚胎质量降低等[8]，因此治疗也要从多方面入手。腹腔镜手术、促排卵药物和辅助生育技术联合是比较好的综合治疗方案，其中改良促排卵药物方案能较有效地提高良性妊娠概率[9]。

中医认为血瘀是EMs合并不孕症的病机，血瘀也有多种诱因，与现代医学理论相似。肝主疏泄，肾主生殖，脾主血运，三者相互干扰，肝肾亏虚则精血失藏，肝郁脾虚则血瘀气滞。滋阴补阳药不同阶段使用不同复方药，前期滋阴以利排卵，后期补阳以促妊娠。滋阴药中菟丝子、女贞子等一类药配伍均长于滋补肝肾，益阴固精。西药中HMG联合LE促排卵机制主要是调节人体性激素分泌，促进卵泡发育，尽可能获得更多优势卵泡[10]。有研究表明，滋阴补阳药也有维护性激素水平的作用[1]，中西医结合可提高排卵率，促进生长卵泡发育成熟，与本研究的结论相符合。

子宫内膜容受性是排卵后促进受精卵成功着床的一个重要因素，且和后期胚胎成长发育有关，而容受性又受子宫血流灌注影响[11]，故增强子宫血流灌注可以多方面改善妊娠结局。当归是常用活血养血药，配伍山药、白芍及熟地黄等利于行血益肾，改善子宫内膜及内膜下血流状况，进而使子宫内膜在窗口期容受性上升，优化受精卵着床条件，提高预期妊娠率。本研究中，研究组子宫动脉血流状况较对照组好，子宫内膜增厚。排卵时改用补阳药，紫石英温经暖宫，杜仲、党参等升阳滋阴，兼有安胎补益之功，有利于降低不良妊娠事件概率。研究组1年妊娠率、活胎率明显高于对照组，早期流产率显著降低。与艾婷等[12]研究的结论相近。

本研究由于样本量小、观察周期短，未能评估受试者联合用药长期疗效，故需要增大样本量、增加用药周期以提高结论的科学性和严谨性。中药应用于辅助妊娠过程中对受试者体质及心理状况的改变也是相关学者研究的入手点。

综上所述，中西医结合能改善EMs合并不孕症促排卵效果，同时有助于提高患者子宫容受性，可以降低早期流产等不良妊娠结局概率。

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