自拟参藤除颤汤治疗帕金森病临床体会

1.西南医科大学临床医学院，四川 泸州 618000；2.四川省绵阳市安州区兴仁乡卫生院，四川 绵阳 622650

帕金森病(Parkinson’s Disease,PD)是中老年常见的神经系统慢性进展性变性疾病[1]，临床以静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓为主要表现[2]。PD的发病率随年龄的增加而增加，随着我国人口老龄化趋势的上升，据调查，全国65岁以上患病率为1700/10万[1]；患病日久，多数患者生活不能自理，给家庭及社会造成沉重的经济负担[1]。目前，西医治疗PD的优势在于针对性强，可迅速控制临床症状，但其疗效不稳定，不良反应多，患者服药依从性差等[3]。由于PD患者呈散发状态，在兴仁乡卫生院所辖范围内的患者较少；且作为基层医院，其基本用药不包括左旋多巴及相关衍生药物，给患者的治疗带来了一定的困难。笔者通过运用自拟参藤除颤汤口服治疗PD 26例，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月四川省绵阳市安州区兴仁乡卫生院收治的26例PD患者为研究对象。其中男19例，占73.1%，女7例，占26.9%。年龄范围在46～75岁，平均年龄(65.12±8.18)岁，病程1.00～10.80年，平均病程(5.87±2.77)年。以上患者均在市级及以上的医院进行常规血、脑脊液检查多无异常，头部CT、MRI检查无特征性改变(此处进行相关检查为排除继发性帕金森综合征，以上患者均无明显异常)；均服用过左旋多巴制剂等药物并有效，诊断明确。

1.2 诊断标准和分级评估

1.2.1 诊断标准 参照中国帕金森病治疗指南(第三版)中帕金森病诊断标准[4]，26例患者均符合第一步帕金森综合征诊断标准，同时不具备第二步帕金森病排除标准中的任何一项，最后满足帕金森病支持诊断标准中3项及以上。

1.2.2 H&Y(Hoehn & Yahr)修正分级评估[5]0级:无体征0例;1.0级:单侧患病2例;1.5级:单侧患病，并影响到中轴肌肉1例;2.0级:双侧患病，未损害到平衡1例;2.5级；轻度双侧患病，姿势反射稍差，但可自行纠正3例；3.0级：双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉实验阳性8例；4.0级：双侧患病，有姿势平衡障碍，后拉实验呈阳性5例；5.0级：不能起床或生活在轮椅上6例。从临床资料来看，病程越长，H&Y分级越高；病程越短，H&Y分级越低。

1.3 治疗方法 所有患者均予以自拟参藤除颤汤口服治疗。组方：人参15g,天麻20g，白芍15g，蝉蜕15g，钩藤15g，鳖甲15g、枸杞20g，僵蚕15g，鸡血藤15g，木瓜12g，石菖蒲15g,茯苓10g,甘草6g。日1剂，水煎服，饭前服，3次/d，100mL/次，10d为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。

1.4 疗效判定 根据1991年11月第三届中华全国中医学会老年脑病学术会上，参照Webster帕金森病功能障碍记分法，结合中医证候制定疗效评定方法[6]，对患者手部动作、头、颈部、肢体拘痉，运动姿势，步态和上肢协调动作，头和肢体震颤等十项内容进行评分，求得百分比以观察治疗效果。100%为临床治愈，50%～99%为明显进步，20%～49%为进步，1%～19%为稍有进步，0为无效。同时结合治疗前后H&Y分级评估的好转情况进行评定。

2 结果

2.1 治疗后H&Y分级评估 观察发现PD患者的治疗效果与年龄、性别等无明显关系，但病程的长短对治疗效果影响较大。笔者在临床上把H&Y分级评估与中医证候疗效评定相对应划分，H&Y分级评估1.0～2.0级=评分系数50%～99%，H&Y分级评估2.5～3.0=评分系数20%～49%，H&Y分级评估4.0～5.0=评分系数10%～19%，H&Y分级评估0=评分系数100%。见表1、2。

表1 PD患者治疗前后H&Y分级评估表 (例)

表2 PD患者治疗后H&Y分级评估与中医证候疗效评定 (例)

2.2 治疗结果 通过3个疗程的治疗，经疗效评定，临床治愈8例，占30.8%；明显进步7例，占26.9%；进步8例，占30.8%；稍有进步3例，占11.5%；无效0例，0%。总有效率100%。见表3。

表3 PD治疗结果

3 讨论

1817年英国医生James Parkinson对PD的临床症状描述是静止性震颤(static tremor)、运动迟缓(bradykinesia)、肌强直(rigidity)、步态障碍(慌张步态festinating gait)，同时可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动状态；其发病原因，一般认为与遗传、环境因素、年龄老化、氧化应激等有关[1]。

中医将帕金森病归属“颤证”、“振掉”、“颤振”等范畴，《内经》云“七八肝气衰，筋不能动，肾脏衰，形体皆极”，肾藏精，肝藏血，脾藏营之机能皆衰，精亏髓少，内不荣脑，脑髓失养，自体失于主持，外不能灌溉四肢百骸，筋脉失濡而发颤振，肌肉失养而强直麻木，动作不利；PD其病隐袭，进展缓慢，“久病必虚”、“久病必瘀”；肝藏血主筋，脾为运化主肌肉，肾主骨生髓，脑为元神之腑主明智，筋脉为气血之通路连四肢百骸，说明PD与肝、脾、肾、脑脏腑功能虚衰有关。《医学已任·颤振》曰：“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故以为之振摇而不能主持也”；《医学原理》云：“有因痰火塞窒经隧，有气血不能引导，血与津液无荣养筋脉”，提示了以虚为本、痰火瘀滞等致颤振。

故而中医认为PD病机为因肝、脾、肾脏腑虚衰，导致气血亏虚，继以脑海失聪为本；内风、瘀血、痰湿阻滞筋脉为标。在治疗上以益气健脾、补益肝肾、通络除颤为治则。笔者自拟参藤除颤汤，方中人参、甘草、茯苓、木瓜益气健脾以除湿，湿去则脾运化正常，机体功能恢复启动，茯苓兼助邪从小便出，木瓜兼以舒筋；天麻、蝉蜕、僵蚕、鳖甲、钩藤镇静安神、平肝息风，蝉蜕质轻可去头面之风；僵蚕与茯苓加强祛痰之功；鳖甲、白芍、枸杞滋补肝肾，益精生血，充津荣脑；鸡血藤配鳖甲与木瓜有活血通络之效；石菖蒲有益智安神、理气活血、醒脾和胃、豁痰开窍、芳香辟浊之效，可引药入脑。

笔者运用自拟参藤除颤汤治疗PD26例，疗效明显。研究显示，PD患者的病程越短，其临床治愈率越高，达30.8%；对病程较长仍有一定效果。表明自拟参藤除颤汤治疗PD疗效确切，值得临床推广。

[1]吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学(第三版) [M].北京：人民卫生出版社，2015,291-299.

[2]Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease[J].Mov Disord.2015，30(12):1591-601.

[3]白清林,封臻. 滋补肝肾、熄风定颤法对肝肾不足型帕金森病中医证候的影响[J]. 辽宁中医杂志,2010,(5):846-848.

[4]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第3版)[J].中华神经科杂志,2014：47(6)：428-433.

[5]帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分级量表[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2008(2):51.

[6]中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)[J]. 山东中医学院学报,1992(6):55.