脂肪乳剂与肾上腺素在布比卡因引起的心脏停搏复苏中具有协同作用

杨希营，唐靖，李浩然，孙丽娜，李锋杰，隽兆东*

（潍坊医学院，1麻醉学系，2山东省医药卫生临床麻醉重点实验室，3临床医学院，潍坊 261053）

布比卡因是神经阻滞常用的酰胺类局麻药，误注入血、吸收过快或患者代谢异常可以导致毒性反应，严重者心脏停搏，单独使用肾上腺素复苏甚为困难，可产生严重的肺水肿[1]。美国心脏协会(AHA)2015年心肺复苏与心血管急救更新指南推荐脂肪乳剂和肾上腺素用于布比卡因导致心脏停搏的复苏[2]。但应用时机和剂量仍存在争议，复苏成功率也存在巨大差别[3-5]。本研究前期在山羊布比卡因未停跳毒性反应模型上发现，脂肪乳剂联合肾上腺素相比单独使用肾上腺素能缩短心功能的恢复时间[6]。但是脂肪乳剂和肾上腺素在心脏停搏复苏中是否具有协同作用未见报道。因此，本研究拟采取开胸心脏按压复苏的方法改进山羊布比卡因毒性反应模型，排除缺氧、按压无效等因素的干扰，探讨更加合理有效的布比卡因心脏停搏复苏方法。

材料和方法

1 动物分组与处理

10～12月龄山羊18只，雌雄不限，潍坊医学院动物实验中心提供。随机数字表法分为3组：脂肪乳剂（lipid，L）组、肾上腺素（epinephrine，E）组、脂肪乳剂+肾上腺素（lipid + epinephrine，LE）组，每组6只。

动物模型的建立：氯胺酮15mg/kg 肌肉注射后开放颈静脉。丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉诱导后气管插管，七氟烷和芬太尼维持合适的麻醉深度。右侧卧位开胸暴露心脏。血压稳定10min后开始5mg/kg/min速度静脉泵注0.75%布比卡因直至心脏停搏。

复苏措施：E组每3min静脉注射肾上腺素10μg/kg，血压超过基础值并稳定后继续泵注维持灌注压；……