手外伤皮瓣移植术患者实施舒适护理干预的价值探析

蒋晓琦

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

皮瓣是由有血液供应的皮肤及与其相连的皮下组织组成，皮瓣移植术是临床对手部软组织缺损进行修复的常用方法[1]，是利用扩张器对皮肤软组织进行扩张后，为邻近或远处的组织修复提供皮瓣，而护理是患者自体微粒内皮和异常皮Ⅰ期成活的重要保障。为了探讨有效的护理方案，笔者进行了此次研究，汇总如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年6月8日-2017年10月20日就诊于我院的手外伤患者94例，均行皮瓣移植术进行治疗，根据护理方式的不同平均分为传统组和舒适组。传统组男女患者比例为31/16；年龄最小18岁，最大74岁，平均年龄（39.29±4.42）岁；致伤原因：塌方压伤12例、高空坠落伤9例、交通事故伤14例、撕脱伤7例、其他5例；受伤部位：手背13例、腕背部12例、虎口区9例、手指区13例；右手25例、左手22例；缺损面积最小2cm×1cm，最大8cm×6cm，平均面积（19.75±3.06）cm2；文化程度：初中及以下18例、中专及以上29例。舒适组男女患者比例为30/17；年龄最小18岁，最大76岁，平均年龄（39.31±4.45）岁；致伤原因：塌方压伤11例、高空坠落伤10例、交通事故伤15例、撕脱伤7例、其他4例；受伤部位：手背14例、腕背部11例、虎口区10例、手指区12例；右手26例、左手21例；缺损面积最小2cm×2cm，最大8cm×6cm，平均面积（19.78±3.04）cm2；文化程度：初中及以下20例、中专及以上27例。

两组患者一般资料差异不显著（p>0.05）。

1.2 护理方法

传统组：给予患者健康宣教、药物护理、生命体征监测等传统护理方案。舒适组：给予患者舒适护理干预：⑴心理干预：术后患者因担心手术效果多会出现紧张、焦虑和抑郁等不良心理，护理人员需耐心、真诚地与患者沟通，了解不良心理的来源，给予患者针对性的疏导，并向患者说明不良情绪对疼痛的影响，嘱咐亲人多陪伴患者，给予患者充分的社会支持，使患者积极配合医护工作。⑵环境干预：保持病房的干净和整洁，定期对病房通风，将病房的温度和湿度控制在最佳状态。⑶康复鍛炼：首先指导患者进行伸直手指-放松-手指屈曲的锻炼，再最大程度地被动屈曲10次患指掌指关节，主动伸展10次指关节；之后指导患者进行患者腕关节的锻炼，被动屈曲腕关节进行扭转运动，顺时针和逆时针各扭转1圈，重复6次，预防术后肢体长期制动引起的僵直和畸形；最后，指导患者进行手的伸、抓、握等综合性动作的锻炼，30min/次，1次/天。

1.3 观察指标

观察患者护理后的手指关节活动度、疼痛情况、心理状况、舒适度及日常生活能力。

应用总主动活动度（TAM）[2]评估患者手指关节的活动度，测量患者掌指关节（MP）近侧指间关节（PIP）远侧指间关节（DIP）的屈曲度数和伸直欠缺度数，计算TAM值[TAM=屈曲度数（MP+PIP+DIP）-伸直欠缺度数（MP+PIP+DIP）]，TAM值越高，说明关节总主动活动度越高。

应用数字疼痛量表（NRS）[3]观察患者的疼痛程度，用0～11对患者的疼痛强度进行描述，且数字的大小与患者疼痛的强度呈正相关。

应用《医院焦虑抑郁情绪量表》[4]评估患者的心理状况，包括焦虑分表（HAD-A）和抑郁分表（HAD-D），每个分表7个维度，每个维度0～3分，评分的高低与患者焦虑抑郁的严重程度呈正相关。

应用数字舒适度评价法[5]评估患者的舒适度，即用长度为10cm的标尺作为测评工具，每1mm记为1分，共110分，并将刻有数字的一面面向患者，嘱患者将其自身的舒适感受标记在标尺上，评分越高，患者护理舒适度水平越高。

应用改良Barthel指数（MBI）[6]评估患者的日常生活能力，主要包括吃饭、穿衣、洗脸和梳头四个方面，每个方面0～5分。评分的高低与患者日常生活能力的高低呈正相关。

1.4 统计学分析

将本次所有研究数据准确录入SPSS18.0软件中，并进行相应的分析。手指关节活动度、疼痛情况、心理状况、舒适度及日常生活能力评分均为计量资料，以（±s）表示，需进行t检验，当检验结果为p<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后患者的手指关节活动度：护理后舒适组患者的手指关节活动度和舒适度评分高于传统组（p<0.05），疼痛情况和心理状况的评分低于传统组（p<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 护理后患者的日常生活能力：护理后舒适组患者吃饭、穿衣、洗脸和梳头等评分均明显高于传统组（p<0.05）。具体数据详见表2。

3 讨论

手指不仅可进行强力握持和精细夹捏，还可以借助指侧和掌侧的皮肤对手指触摸到的物体形状、质地和结构进行辨识，是人体至关重要的一个关节结构，手外伤导致的皮肤缺损不仅会损害手指的功能，而常伴有肌腱、关节、骨和神经的外露，还会影响手指的美观。北京积水潭医院的统计资料显示，手外伤在急诊创伤患者中所占的比例高达26.6%[7]。

皮瓣移植术在最大限度恢复手部功能的同时，还可以维持手术的美观[8]，皮瓣移植术中吻合皮瓣的血管较细小，是一种难度较大的显微外科手术，且术后为了避免肢体牵拉引起的皮瓣臃肿、失活等，患者肢体需长时间制动，易导致关节僵硬，因此，患者相关的护理服务直接影响着手术效果。

舒适护理是指患者治疗过程中使患者的身体、思想和精神等均处于舒适状态的一种护理模式，坚持整体性的原则和“以患者为中心”的理念，为患者提供科学、合理的护理服务[9]。本次研究中，舒适组患者实施环境干预和康复锻炼指导后，手指关节活动度、舒适度和日常生活能力均明显改善（p<0.05），说明舒适护理干预可提高皮瓣移植术的效果。舒适护理最大程度地调动了护患的主观能动性，缓解了患者因机体不适产生的负面情绪[10-11]，使其积极配合医护工作，本次研究中，舒适组患者实施心理干预后，患者的焦虑评分和抑郁评分分别为（5.39±2.66）分和（5.44±3.13）分，显著低于传统组（p<0.05），而良好的心理状态可提高患者对疼痛的耐受力，因此，患者的疼痛评分明显低于传统组（p<0.05）。

综上所述，舒适护理可提高皮瓣移植术治疗手外伤的效果和患者的舒适度，缓解了患者的疼痛，是一种理想的护理方案。

参考文献

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