正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者血液流变学变化的研究进展

许芳红

【中图分类号】R714.25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--01

前言：妊娠期高血压疾病具有一定的特殊性，其特殊性主要表现为仅在妊娠期发生，当前临床中针对妊娠高血压的引发机制还没有一个明确的界定，加之近年来此病症的发病率不断升高，进一步引起了临床医学界相关研究学者的关注。在众多研究方向中，血液流变学在妊娠期高血压疾病的应用逐渐成为关注点，借助于血液流变学指标的测定，有助于了解妊娠期高血压疾病患者血液流变学改变机制在妊娠期高血压疾病发展期间的作用及临床意义。

1 正常妊娠期血液流变学变化研究

1.1 血容量变化方面 陈宇（2017）学者在其研究中有提出，为满足母体与胎儿生长发育的需求，母体血容量在妊娠6-8周左右便会逐渐增长，增长情况会持续到32-34周达到高峰，增加比例约为40-45%。赵汇苹（2018）有提出，血容量的增加作用是避免孕妇在妊娠中后阶段基于外周血大量丢失、分娩失血而发生低血压或是体位性低血压等情况，同时也为了满足支持胎盘单位血供而增加循环血量的需求。血液稀释将会减少胎盘剥离过程中红细胞的丢失，同时在红细胞聚集增加、变形能力不断弱化、血浆纤维蛋白浓度逐渐增加、血浆粘度增加的条件下，维持血液粘度在正常妊娠水平，促使氧气输送得到优化。

1.2 红细胞相关指标变化方面 曾帮智（2016）学者在其研究中有指出，在妊娠期间为满足母体与胎儿生长发育的需求，孕妇促红细胞生成素增加刺激红细胞生成会有所增加，而红细胞数量也会在孕周的不断增长下而成线性增长，一直到足月时于院前可增长18%-25%。也有学者就此问题提出，妊娠期促红细胞生成素水平增长主要是受到雌性激素、孕激素、人胎盘生乳素的综合影响。虽然妊娠期间红细胞总数会有所增加，但每单位体重的红细胞数量在整个孕期基本不会发生明显的变化。詹前美（2017）认为，红细胞计数与血红蛋白浓度也会基于血浆容量的增加而有所減少。也有研究资料显示红细胞在循环中一直处于动态变化的状态中，红细胞年龄分布比与红细胞计数进行对比更能够准确的显示出红细胞的生成、衰老过程。正常情况下，孕妇与非孕妇进行对比，红细胞年龄分布比较年轻，且属于自妊娠早期到分娩的持续性过程，在孕期20-28周阶段最为显著。

1.3 血液粘度变化方面 陈波（2015）等学者认为，血浆粘度能够在一定程度上显示出血浆总蛋白浓度的变化情况，而此种变化主要会受到血浆蛋白含量的影响，其中比较关键的是血浆纤维蛋白原与白蛋白。现阶段临床医学界针对妊娠期血浆粘度的变化问题还存在着一定的争议，其中有言论指出于妊娠期血浆粘度会在血浆纤维蛋白浓度变化的影响下而有所升高；也有言论指出血浆粘度在妊娠初期会出现轻度降低，而在妊娠中期以及后期会明显升高。另外，刘菊梅（2016）等学者的资料显示，全血粘度的变化是血浆粘度、红细胞聚集、红细胞变形能力相互作用的结果。全血粘度在妊娠初期可增加10%，在此之后会随着孕周的增长而有所降低，到26周作用会达到最低，最低水平会持续到28周。

1.4 血液生化方面 陈小琳（2015）等学者认为，血浆纤维蛋白原在妊娠期会有所增加，整个孕期会增加100%。白蛋白是一种抗红细胞聚集因素，在妊娠期基于血液的稀释以及分解增多等因素导致其会降低约20%，而白蛋白的降低与妊娠期胰岛素抵抗存在着一定的关系。白蛋白浓度降低的作用主要表现在抵消纤维蛋白源浓度增加以及降低血浆粘度等方面。王冬纳（2015）等学者有指出，在妊娠初期总蛋白可增加约为15%，后期会随孕周的增长不断下降，在足月时可恢复到孕前水平。

2 妊娠期高血压疾病患者血液流变学变化研究

妊娠期高血压疾病是以高血压以及蛋白尿等为主要表现，妊娠期高血压主要受到输出量以及外周阻力的影响，其中外周阻力的增加是最后环节，全血粘度是导致外周阻力变化的主要影响因素。妊娠期高血压疾病患者基于多种病理生理的改变，致使血容量不断减少，血液也会有浓缩等变化。当前关于妊娠期高血压疾病患者血流变学变化研究的方向主要集中在以下几个方面。

2.1 红细胞相关指标变化方面 冯艳（2015）等学者表示，妊娠期高血压疾病患者机体会有红细胞代偿性增生的情况发生，由此增加氧的携带量，调整缺氧状态，红细胞数量的增加将会引起全血粘度的升高，导致机体微循环状态水平被弱化。刘淮（2015）等学者研究资料显示，妊娠期高血压疾病患者红细胞寿命会有所缩短，红细胞聚集有所增加。红细胞变形能力的转变理论也存在着较大的争议，有部分研究学者表示，妊娠期高血压疾病患者的红细胞在高切应力方面，基于高切应力大于红细胞变形的能力，致使红细胞出现永久性的变形，比较容易出现细胞膜损伤以及隐性溶血等情况。也有学者表示，高切应力能够在一定程度上诱导血管内皮细胞分泌与合成，从而增加红细胞聚集。

2.2 血液流变学变化方面 郑建琼（2016）等学者认为先兆子痫患者发生多器官血管内皮功能紊乱，毛细血管壁渗透性增加，微血管内血栓形成，加之血管紧张度也会有所增加。汪有新（2015）等学者在其研究中发现，血管内皮损伤与母体血容量的改变会优先于先兆子痫各种临床表现。血浆纤维结合蛋白、粘附分子、血红蛋白等改变可视为内皮细胞激活与血浆容量改变的标志之一。黄秋阳（2013）等学者研究资料显示，在妊娠中期，妊娠期高血压患者的红细胞变形能力会明显降低，而相对血液粘度会明显上升，但血液粘度却不会发生明显差异，从这一点来看，妊娠中期发生红细胞变形能力弱化以及相对血液粘度上升对于预测早期妊娠期高血压疾病并没有实际意义。

2.3 血液生化改变方面 林丽珍（2014）等学者在其研究中有指出，子痫前期患者血小板计数、总蛋白、白蛋白等会出现明显降低，纤维蛋白原、甘油三酯、极低密度脂蛋白浓度会明显上升，总胆固醇、低密度脂蛋白浓度不会发生明显改变，同时，升高的甘油三酯能够对血管内皮造成一定的损伤。张芸（2013）等学者对晚期发生妊娠期高血压疾病患者的妊娠中期各项指标变化情况进行了调查，并提出，妊娠期高血压疾病患者在妊娠中期血浆纤维蛋白原、白蛋白与正常孕妇并未见明显差异。

3 血液流变学变化影响因素研究

3.1 产次影响因素 高玉洁（2013）等学者在其研究中又提出，产次对妊娠期血液流变学具有一定的影响，其作用表现为产次的增加会强化心血管系统对妊娠的适应能力，而其中血容量的扩增便是很好的证明。结合这一点变化来看，产次的增加会促使全血粘度的降低，甚至于表现出来的血粘度增加存在相反的关系，此种情况在高原地区会更为明显。

3.2 种族、宗教信仰等因素 刘素婷（2017）等学者认为人种、民族、宗教信仰等差异性均会在不同程度上影响到妊娠期间血液流变学变化情况。陈振婷（2012）也有提出，不同的人种、种族会具有着差异化的宗教信仰，而这一点也会间接的影响到其饮食习惯以及生活习惯等，例如，某些教徒基于其信仰的影响会终身素食，这导致孕妇血HCT以及血红蛋白浓度会有所降低。Clark（2015）等美国学者学者以美国地区为例，提出，黑人与白人进行对比，发生妊娠期高血压疾病以及死胎情况的发生率均明显较高，其原因黑人孕妇年龄普遍较小，缺乏产前孕妇各项指标的关注。美国学者Garg（2015）研究结果显示，丹麦孕妇红细胞浓度与红细胞压积在孕18周与32周进行对比基本没有变化，但在孕39周阶段会出现明显升高变化，认为其与社会经济状况以及种族具有一定的相关因素。

结论：文中将近年来关于正常妊娠及妊娠期高血压疾病患者血液流变学变化问题的相关研究资料进行了总结，能够看出在妊娠期高血压疾病发生率不断升高以及危险性不断上升的情况下，临床医学界已经逐渐增加了对此问题的关注，而其中血液流变学变化指标便是主要研究方向。各项研究结论可能基于试验方法、样本选择等出现一定的差异性，还有待进一步做出确认，但是，血液流变学的变化在正常妊娠与妊娠相关疾病发生中能够发挥重要的作用。

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