某社区大肠癌筛查中危险评估单独阳性人群的流行病学状况及认知水平分析

王 琛 李 望 姚欣人 路瑞峻 张晓琼 陈林波

（上海市普陀区宜川街道社区卫生服务中心，上海 200065）

大肠癌是常见的恶性肿瘤，随着我国人民饮食结构和生活方式的改变，大肠癌发病率迅速攀升，可以预见大肠癌有可能成为21世纪我国最高发的恶性肿瘤之一[1]。上海市2003年～2007年大肠癌粗发病率和病死率分别为43.35/10万和22.42/10万，大肠癌的发病率位居全部恶性肿瘤的第2位。大肠癌的病死率位居全部恶性肿瘤的第4位[2]。符合高危条件人群、FOBT阳性人群、大肠癌高危人群和社区自然人群大肠癌检出率分别为506.3/10万、314.3/10万、315.9/10万和17.7/10万[3]。

中晚期大肠癌严重危害我国人民的身体健康，致残、致死率高，给个人、家庭和社会带来沉重负担[4]。因此，降低大肠癌的发病率已到了刻不容缓的地步。但临床上发现的大肠癌，60%～70%已是Ⅱ期或晚期，手术后5年生存率较低。而通过早期普查和筛查出的大肠癌，80%～90%是癌前病变及早期，手术后治愈率高达85%，可见早期诊断的重要性[5]。可见，尽快提高大肠癌早期诊断率是当前大肠癌防治工作的重点。普查和筛选是发现早期癌的有效途径，特别是对于高危人群，乃至40岁以上人群，定期进行结肠镜检查，无疑是最可靠的方法，但成本太高，且有一定的风险。目前二三级医院都比较重视FOBT阳性大肠癌高危人群的干预，而往往忽视高危问卷阳性而FOBT阴性的高危人群。而恰恰对危险评估单独阳性的高危人群干预才是最有效、最经济、最早期的大肠癌防治措施。很多前期研究显示早期发现大肠癌及防治都依靠危险因素评估。危险评估单独阳性者不加以干预很可能成为大肠癌患者。鉴于将大肠癌防治工作的关口前移，对危险评估单独阳性者的规范化综合防治就显得尤为重要。

调查问卷筛查和FOBT检测联合是目前最经济，有效，实用的早期干预方式[6]。现将这方面研究内容完整地系统地融合进社区做进一步的工作中，进行实践性研究，对大肠癌筛查中危险评估阳性而FOBT阴性高危人群进行前瞻性队列研究、监测，观察综合干预与强化监测的效果。

1 对象与方法

1.1 调查对象：在2013年大肠癌筛查中，宜川社区危险评估阳性而FOBT阴性，年龄在50～75岁的常住居民，共计227人。根据“上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表”对研究对象进行问卷调查，并录入上海市大肠癌筛查数据系统，由系统平台判定危险评估阳性。

1.2 调查方法：问卷的主要内容包括：一般情况、生活方式、排便习惯、大肠癌防治知识等内容。

1.3 统计学方法：所有的数据资料使用软件EPI DATA 3.0录入电脑，并采用SPSS22.0软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 一般情况：在筛查的227人中，男性74人，占比例32.60%，女性153人，占比例67.40%；学历以初中、高中（含中专）和大专为主，185人，占81.50%；婚姻状况88.55%为已婚；职业主要为国营单位和事业单位，共194人，占85.46%；被调查者大多参加的是城镇职工基本医疗保险，185人，占81.50%；经济情况（人均年收入）主要集中在“1万～6万水平”，175人，占77.09%。见表1。

表3 饮食习惯分布表（%）

2.2 生活方式：在筛查的227人中，吸烟者有26人，占11.45%，其中有11人有戒烟的意愿、有15人（6.61%）；每天有饮酒的习惯共有55人，占24.23%；每天有喝茶的习惯有111人，占48.90%的人。在饮食习惯中，大多数人一周吃6～7次蔬菜、水果，一周少于等于1次吃腌制、油炸熏制食品；但亦有30%的人体重属于超重的范围。见表2～表4。

表1 一般情况分布表

表2 生活方式分布表

表7 部分大肠癌知识防治结果分析

表4 BMI分布表

2.3 相关危险因素：在筛查的227人中，有大约1/3人有超过一种危险因素，其中慢性胆囊炎或胆囊切除史，有25%，腹泻史或便秘史亦都有20%；有接近于10%有经历过重大不良生活事件，有接近于25%的人本身有肠癌的家族史。见表5。

表5 相关危险因素分布表

2.4 大肠癌防治知识：在大肠癌基本的防治知识中，超过2/3的社区居民不懂得最基本的大肠癌防治知识。见表6。

表6 大肠癌防治知识水平分布表

部分大肠癌防治知识统计的结果分析显示，“合理饮食和粗细搭配等能预防大肠癌”（P＜0.001）、“大便带血或腹泻便秘交替应该去医院就诊”（P＜0.01）与受教育程度有显著性关系，“经常吃新鲜水果蔬菜含粗纤维食物能预防大肠癌”（P＜0.05）与人均年收入有显著性关系。余各项与性别、年龄、受教育程度、人均年收入，无统计学上的意义，见表7。

2.5 是否愿意继续参加肠镜检查：在227人中，有215人不愿意继续进行肠镜检查，其中有150人（69.77%）表示不知道做肠镜有什么用，另外有53.49%和55.35%不参加肠镜检查的原因是认为做肠镜很难受和没有症状，所以不愿检查，并有显著性的关系，P＜0.001，见表8。

表8 不参加肠镜检查的原因分布表

3 讨论与建议

3.1 在大肠癌高发的美国，近年来大肠癌发病率和病死率较前明显下降，病死率减少幅度近20%。究其原因，除减少接触高危因素、优化生活方式以外，筛查是重要因素。大肠癌的发生、发展为一个渐进过程，从细胞向癌变演进，从息肉到癌变经历7～12年，这一时间窗口为筛查发现早期病变提供了可能，因此，筛查是提高大肠癌检出率的可行措施。

3.2 目前二三级医院都比较重视FOBT阳性大肠癌高危人群的干预，而往往忽视高危险评估阳性而FOBT阴性的高危人群。而恰恰对危险评估单独阳性的高危人群干预才是最有效、最经济、最早期的大肠癌防治措施。

3.3 根据本次统计结果，大肠癌防治知识与性别、年龄、受教育程度、人均年收入并无显著性的关系。从认知水平来看，社区居民的大肠癌防治知识水平还是比较低的，且具有普遍性，建议对社区全人群进行大肠癌防治知识的健康教育。

3.4 建议对社区大肠癌筛查中高危人群建立监管体系，进行以健康教育为主的干预措施，提高防治知识水平，改善其不良的生活习惯，从而达到积极预防大肠癌的目的。

参考文献

[1] 张振亚,赵泽贞.大肠癌流行病学研究现状及展望[J].肿瘤防治研究,2000,27(2):154-156.

[2] 李德錄,吴春晓,郑莹,等.上海市2003～2007年大肠癌发病率和病死率分析[J].中国肿瘤,2011,20(6):413-418.

[3] 许岸高,余志金,钟旭辉,等.大肠癌高危人群筛查研究[J].中华医学杂志,2010,90(2):116-118.

[4] 张晓慧,许岸高,迟桂林,等.社区大肠癌筛查对疾病负担和经济负担的影响[J].广东医学,2011,33(8):1148-1149.

[5] 朱宝成,王磊.大肠癌筛查技术的研究进展[J].吉林医学,2009,30(5):459-462.

[6] 蔡娟.粪便隐血试验:转铁蛋白法和免疫法在大肠癌和癌前病变高危人群筛查中检测效能的比较[D].武汉:华中科技大学,2012.