睁眼失用症1例报告及文献复习

姜 威， 荆孝忠， 黄 朔， 张亚倩， 于 澎， 董 铭

睁眼失用症(apraxia of eyelid opening，AEO)系1989年由Johnston等首先提出，用以描述发生于某些中枢神经系统疾患所致双侧或非优势侧半球损害导致患者的提上睑肌功能异常抑制[1]。由于临床不常见，易和神经内科某些疾病如重症肌无力及眼睑痉挛等疾病混淆，从而引起临床上的漏诊和误诊。现就我院诊断的1例AEO患者，进行病例分析探讨。

患者，男性，51岁，以“渐进性言语不清、运动迟缓5 y，睁眼困难3 m”于2016年12月就诊于我院。患者于5y前逐渐出现语速缓慢，吐字不清，伴有性格改变，容易生闷气，当时未予系统诊治；后自觉肢体沉重感，逐渐出现运动迟缓，行走拖曳，双上肢连带动作少，以右侧肢体为著，且行走时容易跌倒，特别是转弯时较为明显。卧位时翻身、起立困难。在多家医院就诊，诊断为“帕金森病”等，不规律服用盐酸普拉克索、美多芭后患者症状未见改善，行走时跌倒次数增加。患者在3 m前出现双侧睁眼困难，用手指将眼睑上推后可保持双眼睁开，但眨眼后再次睁开困难，无法完成连续眨眼动作，无晨轻暮重现象，无复视。近3 m出现小便失禁，并伴有后倾跌倒症状。伴头痛、头晕、饮水呛咳及肢体易疲劳。

既往：乙肝携带病史20 y，吸烟史20 y，平均20支/d，饮酒史20 y，平均250 g/d，已戒烟酒5 y。

查体：血压142/86 mmHg，心率97次/min。神志清，精神略萎顿，构音障碍，咽反射存在，双眼睑开启困难，双侧额纹代偿性增多，睁眼困难，尤以用力闭目后再开启时更明显(见图1)，未见眼睑痉挛，双眼睑用手指上推后两侧睑裂等大，双眼上视轻度受限，下视及内收、外展均未见明显受限，无复视及眼球震颤。……