妇科恶性肿瘤患者的希望水平现状的调查研究

肖晓琴 彭晓娟 彭 飞

随着社会经济的不断发展，个人生活压力和环境污染等原因，使得妇科恶性肿瘤的患病率逐年上升，已成为威胁妇女健康并引发死亡的主要原因。妇科恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，由于其病变部位特殊，手术切除后会造成患者内分泌功能紊乱，严重影响患者的身心健康，可能会削弱其对生活的希望。Rustoen等研究认为，希望是提高生命质量的应对策略和重要的因素[1]。本课题通过调查了解妇科恶性肿瘤患者的希望水平现状以及个体因素对其影响，旨在帮助患者消除不良个体因素的影响，以提高健康状态。现将调查结果报道如下。

1 对象

入选标准：①年龄超于18岁；②病理确诊为妇科恶性肿瘤；③病情稳定，有一定的理解能力，语言表达能力正常者。采用便利抽样法，抽取的调查对象为2016年2月1日-2017年8月31日到我院妇产科门诊就诊和住院患者，其中符合上述条件者196名，年龄25～72岁，平均(53.30±5.50)岁。疾病类型及例数：子宫颈癌71例、卵巢癌49例、子宫内膜癌42例、外阴癌10例、绒毛膜癌8例、宫体癌6例、输卵管腺癌4例、子宫肉瘤 3例、阴道癌3例。自行设计表格，由妇科恶性肿瘤患者自填个体基本调查表，见表1。

2 方法

2.1 调查工具 采用Herth希望量表(Herth hope inder,HHI)进行问卷调查。该量表主要用于癌症病人和老年人群希望水平的评估[2]。表内包含3个子量表，分别是对现实与未来的积极态度(T)、采取积极的行为(P)、与他人保持亲密的关系(I)，均含4个条目,共计12个条目,每个条目得分为非常反对、反对、同意、非常同意等4个等级。总分为12～48分，12～23分为低，24～35分为中，36～48分为高，得分越高，表示希望水平越高。

表1 妇科恶性肿瘤患者基本情况表 (n=196)

2.2 调查方法 调查前告知患者此次调查的目的和意义，时机选在患者就诊或入院时，对患者进行问卷表自填调查。填写问卷表时要求患者如实回答，调查时间控制在20 min内。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共发出调查表200份，收回有效样本为196份，回收率为98.00%。年龄大(≥50岁)、低文化(初中以下)、低收入(家庭收入<2 000元/月/人)、病程短(<2年)、 家居于农村、与配偶同住的人数居多。

2.2 各维度得分情况 3个维度中T、P、I得分分别为(9.13±2.82)、(9.03±2.61)分、(9.97±3.08)，总分为(28.13±7.37)分，属中等水平。

2.3 希望水平总体调查结果 希望水平按总分分为低、中、高三个等级，本研究将其分为中等及以下、高等水平两组比较，中等及以下者占绝大多数，见表2。

表2 妇科恶性肿瘤患者希望水平总体调查结果(n=196)

2.4 各相关因素对肿瘤患者希望水平得分的影响比较 不同年龄、文化程度、经济状况、病程、居住地、居住方式的患者在希望水平总体得分及3个维度得分均表现不同，与年龄呈负相关，与经济状况、文化水平、病程成正相关，家住农村、独居者水平明显低于家住城镇、有配偶同住者，组间差异均具显著性意义 (P<0.01)。见表3。

表3 各相关因素对肿瘤患者希望水平得分的影响比较 (分，

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤患者的希望水平属于中等状态，应予态度、行为干预，以提高整体希望水平 据全惠英[4]等研究认为，妇女一旦患了妇科恶性肿瘤，常感到难为情甚至痛心疾首，表现为焦虑、抑郁。本课题选取妇科恶性肿瘤患者为研究对象，使用Herth希望量表调查了解其希望水平现状，以帮助其提升希望。此表包含三个维度，分别为：对现实与未来的积极态度(T)、采取积极的行为(P)、与他人保持亲密的关系(I)。3个维度中T、P、I得分分别为(9.13±2.82)、(9.03±2.61)分、(9.97±3.08)，希望总分为(28.13±7.37)分，水平属于中等状态，说明患者面对疾病，所采取的态度和行为影响着其希望总体水平，应予态度、行为干预，以提高整体希望水平。

3.2 妇科恶性肿瘤患者的希望水平中等级以下者绝占大多数，需用适当的宣教方式，使其对未来充满希望 本调查结果2显示，所调查的196名妇科恶性肿瘤患者中有79.08%的人希望水平总体得分处于中等以下状态，高等水平仅占20.92%，与廖芯[3]等研究报道相似。可能与患者对妇科恶性肿瘤的预后产生不确定感而造成部分患者希望水平不高有关。但随着医疗技术的不断创新，尤其是腹腔镜技术在临床大力开展，手术治疗的成功率大大提高，给患者的未来带来希望，因而部分患者寄予较高的期望。Rustoen等[5]研究认为，希望是提高生命质量的应对策略和重要的因素。应引导患者克服困难，积极面对疾病，对未来充满希望。

3.3 妇科恶性肿瘤患者的希望水平与年龄呈负相关，与其经济状况、病程、文化程度成正相关 从表4可见，年龄小(<50岁)、文化程度高(高中以上)、经济状况好(家庭收入≥2 000元/月/人)、病程长(≥2年)的患者希望水平总体得分及3个维度得分均较高(P<0.01)。可能与年轻患者身体素质好，能承受手术治疗，对手术的治疗有较高的期望有关；而家庭收入是生活和治病的基础，经济收入高者面临的压力相对较少；病程较长患者经历了手术、化疗后，随着身体的复原，积累了养生的经验，过着几乎接近正常人的生活，对康复后的生活充满希望；文化程度较高者能主动获取疾病知识，进行心理及行为调节，故其心理期望方面都高于低学历、经济困难者。Roberts[6]早在1986年对癌症病人希望水平的研究表明，影响癌症患者希望水平的因素有两个：一是影响病人内部源泉的因素，如对疾病及其压力的应对能力；二是病人所感知的外部支持，即社会支持。

3.4 家住农村、独居者水平明显低于家住城镇、有配偶同住者，应给予心理支持和帮助 调查结果表3显示，城镇居民、有配偶同住者，其希望水平较高。可能与以下因素有关：农村的经济、文化水平、生活境况等方面均不如城镇，保健知识和就医条件影响着他们的认识。有配偶同住者，家庭婚姻美满，遇到困难有人帮助，互相关怀，共度难关，有助于增进信心，对治疗充满希望。邹玉芬等[7]认为将人文关怀引入恶性肿瘤护理中不仅能改善患者负性情绪和生活质量，还可从各个方面提升护理服务水平。研究也证实，情感支持与心理护理能够显著改善患者的负性情绪，提高患者对治疗和康复信心[8]。因此，对于来自农村、经济贫困、独居老人等弱势群体，应予关心和爱护，把希望作为人类的一种特定的心理现象，给予关注。护理领域也逐渐认识到提升希望水平在临床工作中的重要性，并将其作为护理目标[9-10]。临床护士应掌握良好的理论基础，在进行健康教育活动时，注重调动患者的个体内在因素，提升希望水平。

3.5 思考与展望 本研究结论为妇科恶性肿瘤患者的希望水平属于中等状态，且患者的希望水平与社会支持结构密切相关，个体的年龄、文化程度、经济状况、病程、居住地、居住方式等因素对患者的希望水平影响较大。为了提升希望水平，促进患者健康，必须采取相应的护理干预措施，帮助患者树立健康的管理观念，提高健康自我管理能力，对预防和减少各种并发症，降低医疗成本，具有深远意义。对于妇科恶性肿瘤患者希望水平的干预，可从多方面、多环节入手，以影响希望水平的因素为切入点，构建强大的心理、社会支持体系，如建立个案信息管理平台，对妇科恶性肿瘤患者实行全程管理和跟踪监督治疗。参照国外肿瘤个案管理的模式[11]，给予系统的、整体的、以社区为主的照护模式，随着社区医疗条件的网络化管理的不断建设完善，医疗保险制度在全民的普及，将恶性肿瘤患者转回社区或家庭康复治疗，这种肿瘤个案管理的模式或许可使出院回归社会的康复期患者，在社区或乡镇也可获得规范化的社区服务和生活照护，使恶性肿瘤幸存患者得到延续性医疗管理。同时，还需要对恶性肿瘤的康复治疗进行“治未病”中“既病防变”干预手段与方法的研究[12]。对于妇科恶性肿瘤患者而言，拥有希望是促进患者克服疾病带来的生理痛苦、心理应激的内在动力，给人以力量和勇气，尤其是来自农村、经济贫困、独居老人的弱势群体，应予关心和爱护。为了更好地提高患者的生活质量，更好地提高她们整体健康状况和希望水平，构建社会支持体系，加强恶性肿瘤患者信息化管理，完善社区或乡村卫生保健制度，提供有组织、专业化的服务管理模式，提供优质医疗服务的肿瘤个案管理的新照护模式，是一个思考的方向，有望从根本上解决“看病难，看病贵”的局面，全面提升患者的希望水平和健康状况。

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