颈动脉支架植入术围术期风险评估模型

余 纯(综述) 朱 珠 韩 翔(审校)

(复旦大学附属华山医院神经内科 上海 200032)

颈动脉粥样硬化狭窄及其相关的血栓形成、栓子脱落是卒中的主要原因之一。在西方国家约10%脑梗与严重颈动脉狭窄相关[1]。无症状、颈动脉狭窄>50%的患者卒中率仅为0.93%[2]。而对于6个月内有同侧的短暂性脑缺血发作、单眼黒曚或缺血性卒中等缺血事件的症状性颈动脉狭窄患者,5年内卒中再发风险超过20%[3]。

颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)是治疗颈动脉粥样硬化狭窄的重要手段,较颈动脉内膜剥脱术(carotid artery endarterectomy,CEA)创伤性更小。2012年,Cochrane发表了颈动脉球囊血管成形术及颈动脉支架治疗颈动脉狭窄的Meta分析[4],共纳入16项研究,包含7 572名患者,CAS和CEA对于卒中的长期预防效果(同侧卒中再发)相当(OR=0.93,95% CI:0.60～1.45)。

围术期并发症是影响颈动脉狭窄患者长期预后的重要因素。从目前的临床试验结果看,CAS对于致残性卒中再发的长期预防效果与CEA类似,区别主要在围术期[5-8]:CAS围术期任意卒中尤其是非致残性卒中的发生率较高[4],而CEA则存在更高的围术期心梗风险及局部颅神经损伤的风险[9-11]。由此可知围术期并发症是影响颈动脉狭窄患者长期预后的重要因素。在进行颈动脉狭窄患者治疗决策时,围术期并发症风险应作为临床医师决策的重要参考因素。对于CAS围术期并发症风险高而CEA围术期并发症风险较低的患者,应推荐其行CEA,对于CAS围术期并发症风险较低的患者,CAS可减少心梗的发生率及局部创伤。

如何评估颈动脉手术的风险呢？围术期风险评估模型是一个重要的工具。C……