经乙状窦后-内听道入路微创手术治疗听神经瘤

陈立华 徐如祥 李文德 于斌 张洪钿 赵浩

听神经瘤理想的治疗目标是在保留面听神经功能的前提下，做到肿瘤全切除，避免严重的并发症，以提高术后生存质量。神经影像融合技术、术中实时电生理监测以及微创显微神经外科技术的进步，使听神经瘤手术治疗的重点由全切除肿瘤以延长生命转变到保留面听神经功能以提高生活质量，这一理念的变化使笔者对听神经瘤的治疗有了新的认识[1-3]。术中应用多模态技术辅助手术，采用包膜下肿瘤分离，不仅提高了听神经瘤的全切除率，也提高了面神经的功能保护率[4]。本文回顾性分析陆军总医院附属八一脑科医院自2000年1月至2017年12月收治的听神经瘤患者887例，均经乙状窦后-内听道入路，采用微创显微神经外科技术，获得良好的手术疗效，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组患者共887例，其中男性438例，女性449例，年龄 21.6～74.0 岁，平均（45.7±4.3）岁。 病程范围4个月～16年，平均（2.9±0.5）年；左右侧病变位置无差异，左侧439例，右侧448例。术前外院行伽玛刀治疗者36例，其中27例伽玛刀术后肿瘤继续增大或出现囊性变，另9例听力严重下降。

临床表现：最典型和最常见的症状是患侧耳鸣伴进行性听力下降。首发症状表现为耳鸣，后出现听力障碍者754例；以耳蜗神经的破坏性症状-听力障碍，无耳鸣就诊者107例；以其他症状，如头晕或眩晕、头痛、面部感觉异常、吞咽障碍、平衡障碍就诊者26例。查体：所有患者均有不同程度的听力障碍，其中继发性……