复发性漏斗胸的外科治疗

杨 健 孟礼飞 肖海波

(上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科，上海 200092)

漏斗胸是最常见的胸壁畸形，婴儿中发病率为1/400，男女比例 4∶1[1～3]。大多数学者认为漏斗胸为先天性畸形，实际上并非如此[2]。缺陷被认为是由于前胸壁的肋软骨区域非均衡增长，导致对称和不对称化异常病变[4]。患者常常表现为运动时呼吸困难，运动耐量减低以及胸痛。纠正漏斗胸能够明显的提高病人生活质量，改善他们的心肺功能[5，6]。手术矫形仍是漏斗胸最有效的治疗手段,然而，由于初次手术方式、患者年龄、切口感染、对初次手术效果不满意等因素，存在漏斗胸复发以及二次手术可能，2%～11%的漏斗胸患者需要二次手术[7]。我院2012年1月～2014 年12月采用不同手术方式治疗23例复发漏斗胸，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男18例，女5例。年龄8～34岁，平均20.5岁。术前临床表现包括1例切口感染，1例钢板移位，2例活动耐量下降，其余除胸廓畸形外，无特殊表现。初次手术后复发时间 1个月～16 年，中位时间2年。初次手术时年龄3～34岁，中位年龄13岁。1例术后1个月发生钢板移位再次手术。1例经过2次漏斗胸矫形手术复发，其余22例经过1次手术。第1次手术采用Ravitch术7例，Nuss术15例，翻转术1例。21例术后固定装置取出时间1个月～2年，平均1.6年；2例未取出。均经病史、体检、影像学检查确诊。所有患者术前常规接受肺功能、心电图及心脏彩超等检查：CT提示胸骨凹陷, Haller指数3.25～3.70，平均3.46；3例有心电图改变，其中2例房早，1例右束支传导阻滞；肺功能提示2例限制性通气功能障碍，其余21例正常。……