成人支气管内异物的诊断与治疗

周足力 杨 锋 李 运 李剑锋 王 俊

(北京大学人民医院胸外科，北京 100044)

支气管内异物是小儿常见的临床问题[1]，但成人支气管内异物也并非罕见[2]，并且通常是较复杂的异物，处理难度远高于儿童，甚至有潜在的致命性危险。本文回顾性分析我中心2006年9月～2015年11月9年内收治的支气管异物14例资料，并结合国内外文献，总结成人支气管异物的诊断与治疗方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组14例，男9例，女5例。年龄27～70岁，平均54.4岁。临床资料见表1。5例无明确异物吸入史，8例有明确的异物吸入史，如进食动物骨骼、口衔铁钉、安装假牙等时不慎将异物吸入，1例在行气管插管时金属导丝折断脱落至支气管远端。就诊时症状包括咳嗽6例，咳痰6例，咯血2例。病程0～19年，中位时间1个月。胸部X线片或CT提示8例支气管异物位于右侧支气管，6例位于左侧支气管。7例入院前未行纤维支气管镜检查，其中5例入院前3日内有明确的异物吸入史(金属导丝、注射器针头、勺柄、铁钉和假牙)，2例有可疑异物吸入史(动物骨骼)，均行胸部CT检查确诊为气道内异物。7例入院前行纤维支气管镜检查，其中2例发现气道内异物，但均未能成功取出；5例纤维支气管镜下表现为气道内脓性分泌物，黏膜呈炎性肉芽肿样改变；1例可见右肺下叶背段支气管内活动性出血，未见明确异物。

表1 支气管异物14例临床资料

1.2 方法

均行胸部正侧位片或胸部CT检查。10例明确支气管异物者行硬质支气管镜、纤维支气管镜异物取出术。4例可疑支气管内异物但纤维支气管镜未能发现明确异物，CT显示肺内广泛炎症、实变且抗炎治疗无效，不能除外肺部肿瘤(例12、13)，或合并气道内活动性出血者(例14)，行胸腔镜探查、肺叶切除术。……