腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者肠屏障功能的影响

陆 磊

(上海市中西医结合医院微创外科，上海 200082)

随着微创外科的发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。LC较开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)术后恢复快，由于切口小，可能对机体的干扰更小[1]。目前的研究和报道多集中在胃肠运动功能紊乱上，从肠屏障功能变化来反映术后肠功能异常的报道尚少。1956年Irving提出肠功能衰竭的概念：功能性肠道总体的减少，不能满足食物的消化吸收[2]。2001年Nightingale[3]提出将“由于肠吸收减少，需要补充营养与水、电解质以维持健康生长”作为肠屏障功能障碍的概念。国外学者主要将肠屏障功能障碍的定义局限于消化和营养吸收方面。我国黎介寿[4]将肠屏障功能障碍定义为“肠实质与(或)功能的损害，导致消化、吸收营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍”,对于肠黏膜屏障功能给予高度重视。近十余年来，相关研究有很大进展，多数学者认为用肠屏障功能障碍代替肠衰竭更为恰当。因为肠屏障功能障碍反映的是疾病的发展过程，具有连续性、进行性的特点，所以肠屏障功能障碍的概念更加适合临床的情况与需要。本研究选取我院2015年1月～2016年5月57例急性结石性胆囊炎，按患者意愿选择手术方式，分为LC组(n=32)和OC组(n=25)，探讨不同胆囊切除术对肠屏障功能的影响程度。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

急性结石性胆囊炎57例，出现右上腹疼痛到就诊不超过24 h，(18±4)h。入院时体温均不超过38.0 ℃， WBC 9.2×109/L～13.9×109/L，其中WBC超过1.0×109/L 15例。丙氨酸转氨酶(ALT)均未超过正常值上限。B超检查均提示急性胆囊炎，胆囊壁厚度3.0～4.0 mm，(3.2±0.5)mm，单发结石20例，多发结石(2枚以上)37例。……