PDCA项目改善活动对ICU护士床头抬高依从性的影响

朱 琼，胡欢欢*，任 静

（湖北荆州市中心医院，湖北 荆州 434020）

美国疾病预防控制中心发表了有关呼吸机相关性肺炎的预防指南[1]，建议在没有医学禁忌的情况下，将床头抬高30°到45°，可以减少呼吸机相关性肺炎的发生，这一点与加拿大的一项全国范围内的大样本研究结论相一致。将床头抬高30°到45e这种操作简单易行，但由于普通病床缺乏抬高角度的量化指标，临床护士的依从性并不理想，李碧双[2]等的研究表明，ICU护理人员对患者床头抬高30°的依从性较低，其中：护士的依从率为35%，护师为65%。我科室通过实施PDCA项目改善，利用直角三角型定理，自制床头抬高测量工具，找到影响患者床头抬高≥30°的关键因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院ICU2016年5～10月收治的患者作为调相查对象，所有患者均按疾病的护理常规护理，对照组在病情允许的情况下根据临床经验采用目测法抬高患者床头角度，观察组采用重力锤移动测量工具抬高床头。

1.2 方法

成立《提高患者床头抬高≥30°准确率》PDCA项目改善小组，由病区护士长，责任组长及小组成员（共7人）组成，护士长担任指导员，负责整个项目的督促指导，病区责任组长任项目组长，负责制定本次活动计划内容及分工、培训，小组其他成员参与制定计划，组织实施。重力牵锤移动测量床头角度的示意图如下：

1.3 临床观察

借鉴美国危重症护理学会推荐的床头抬高依从性调查表，连续调查12周，每天三个班次（8:00～17:00）、（17:00～24:00）、（0:00:00～8:00）中患者床头抬高的角度。

护理人员预防VAP护理相关知识调查，由我科自行设计的调查问卷对护理人员进行问卷调查。通过对14人进行预调查，该问卷的Cronbach's alpha为0.725，内容效度为0.828，可以进行使用。

2 结 果

2.1 开展PDCA项目改善调查发现

观察组患者床头抬高依从性明显高于对照组，见表1。

表1 患者床头抬高依从性及准确率的比较

2.2 护士VAP相关知识调查问卷得分

培训前后护士在VAP相关方面的知识有所提高。见表2。

表2 护士VAP相关知识调查问卷得分（s）

表2 护士VAP相关知识调查问卷得分（s）

条目 对照组 观察组 t p VAP的定义 5.16f1.15 7.19f0.75 3.15 0.012 VAP发生后的危害 4.71f0.76 6.33f1.25 3.13 0.011机械通气患者应抬高床头≥300 4.27f2.19 7.13f1.46 3.67 0.007医护人员遵循手卫生 8.13f3.28 9.45f2.13 1.12 0.016使用洗必泰进行口腔护理每天至少2次 5.18f2.28 8.16f1.15 3.78 0.033镇静的患者进行每日唤醒 3.16f0.28 6.18f2.55 3.21 0.043总得分 13.13f2.61 17.34f1.37 4.12 0.005

3 讨 论

3.1 患者床头抬高测量工具的研制

文献回顾表明：王莉莉等［3］设计并制作齿轮式床头角度测量器，便于护士精确掌控床头抬高的角度，然而制作较复杂，成本较高。邓云霞，徐正梅[4]自制床头量角器用于标识ICU患者床头抬高角度，给临床护理工作为患者床头抬高提供了量性的测量工具，但是对于量角器的固定存在一定的问题。葛东明等[8]自制床头抬高量表用于在神经外科的患者病床，这种量表对于普通病房的床单位床头靠墙易于使用，但对于ICU的床单位存在一定的问题。PDCA项目开展后，我科室自制的床头测量工具，操作方便，而且也安全。

3.2 PDCA项目改善对我科室患者床头抬高依从性的影响

呼吸机相关性肺炎的预防率与机械通气患者床头抬高的准确性（度数、次数）相关[6]。PDCA项目调查发现我科室患者床头抬高的准确性存在不足,部分患者床头抬高不足30°。成立项目改善小组后，制作床头抬高测量工具，并在我科全部床位上全部进行安装，使我科室患者床头抬高依从性、准确性得到显著提高。

3.3 PDCA 项目改善对低年资护士预防VAP认知度的影响

吁英、李琴、王爱红等的研究表明[7]机械通气患者床头抬高与VAP发病率相关。徐婷婷,王维维,张元红等[8]的研究表明低年资护士患者床头抬高依从性差的原因主要是缺乏针对性培训和督导检查。邓慧琴,刘新玲,马敏[9]的研究表明护理人员对VAP发生情况缺乏监测,对VAP预防控制措施了解不够深入,导致护理人员对患者床头抬高依从性较差。通过成立PDCA项目改善小组，找到影响患者床头抬高的关键因素，加强低年资护士对机械通气患者在预防VAP相关知识的培训，使低年资护士对抬高床头的认知程度有所提高，这一结论与杨琴[10]的研究结果相一致。

通过成立PDCA项目改善小组，找到影响ICU护士床头抬高依从性低的关键因素，自制重力锤移动测量病人床头抬高角度工具，使病床抬高角度得到了量化，护士抬高床头操作依从性及床头抬高准确性得到改善，低年资护士VAP相关知识得到提高，为临床护理管理者制定培训计划提供了一定的的参考依据。

[1] 陈 芳,武海珍,黄丽敏,袁莲风.ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行[J].中华护理杂志,2009,1(44):55-57.

[2] 李碧双,何秀霞,黄雅丽.ICU护理人员对重症患者床头抬高30度依从性的调查分析[J].中国临床护理,2014,6(4):361-363.

[3] 王莉莉,王 蓓.齿轮式床头角度测量器的设计与应用[J].护理学报,2012,19(13): 74-75.

[4] 邓云霞,徐正梅.自制床头量角器用于标识P4Q患者床头抬高角度[J].护理学杂志,2013,28(4):77-78.

[5] 葛东明,等.床头抬高量表在神经外科ICU患者床头抬高依从性中的应用[J]. 中国临床研究,2016,29(5):699 -701.

[6] 中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则[M].人民卫生出版社,2011,241-242.

[7] 吁 英,李 琴,王爱红,等.机械通气患者床头抬高与 VAP 发病率相关性调查分析[J].临床医学工程,2015,22(2):237-239.

[8] 徐婷婷,王维维,张元红.重点环节干预对提高ICU护士床头抬高依从性效果探讨[J].护士进修杂志,2015,30(20):1843-1845.

[9] 邓慧琴,刘新玲,马 敏.运用品管圈活动提高患者床头抬高依从率[J].中国感染控制杂志,2015,14(4):262-264.

[10] 杨 琴.根本原因分析法提高ICU重症患者床头抬高≥30°依从性效果研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(27):110-111.