套管和无套管桡动脉穿刺针临床应用对比分析

赵英艺

（广西浦北县人民医院心血管内科，广西 钦州 535300）

冠心病是临床常见的急危心血管疾病，及时有效的治疗可以有效的减少死亡率及致残率，经皮冠状动脉介入诊断和治疗已成为诊断和治疗冠心病的一种有效的手段[1]。常用路径是经股动脉和经桡动脉穿刺，前者术后穿刺部位的并发症较多，术后需要较长时间卧床及限制活动，给患者带来很多不便；后者创伤小，并发症少，不影响抗凝及抗血小板聚集强度，无需体位限制等优点已成为目前我国介入医师的常用路径，占95%以上[2]。而桡动脉路径中穿刺用的穿刺针又分为有套管和无套管两种桡动脉穿刺针。笔者选择了我院的2317例疑似冠心病患者作为研究对象，对两种桡动脉穿刺针在冠心病介入治疗的成功率及并发症进行了对比。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择心内科2013年1月～2017年9月2317例住院患者，按WHO诊断标准：稳定性心绞痛225例（9.71%）；不稳定性心绞痛761例（32.84%）；急性心肌梗死529例（22.83%）；陈旧性心肌梗死364例（15.71%）；其他438例（18.90%）；随机分为治疗组及对照组，治疗组1158例，对照组1159例。治疗组男女分布比例为20:16，年龄29～90岁，平均年龄为（59.50±30.50）岁。对照组患者的男女分布比例为21:18，年龄30～88岁，平均年龄为（59.00±29.00）岁。2组患者术前均给予阿司匹林300 mg氯吡格雷300 mg口服，术中使用肝素抗凝，术后予阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg口服。纳入标准：①有介入治疗指征并拟行介入治疗者；②桡动脉搏动良好且Allen试验示尺动脉通畅。排除标准：①Allen试验尺动脉通畅欠佳者；②需要大直径导管技术治疗者；③造影剂过敏者；③有介入治疗禁忌症者。治疗组和对照组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

患者取平卧位，手臂伸直，手心向上放在身体外侧，保持平行，将腕部适当垫起，消毒，铺巾，取距腕横纹2～3 cm处作穿刺点，用1%～2%利多卡因0.5～1 ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1左右的皮丘，采用透壁法将套管桡动脉鞘穿刺与皮肤呈30°～45°角，针尖斜面向上，在皮丘动脉搏动最强处并保持与桡动脉走行一致进针，穿刺针芯尾端见回血后，继续进针穿透桡动脉后壁，左手拇指和示指固定针鞘柄，右手拔出针芯后，缓慢退鞘至其尾部有液喷出，再将直头超滑导丝从鞘尾部送入桡动脉，再在桡动脉下侧后方进针补充利多卡因0.5～1 ml，然后退针鞘，沿导丝置入动脉鞘，然后退出导丝及扩张管，开始手术。

1.2.2 对照组

患者取平卧位，手臂伸直，手心向上放在身体外侧，保持平行，将腕部适当垫起，消毒，铺巾，取距腕横纹2～3 cm处作穿刺点，用1%～2%利多卡因0.5～1 ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1左右的皮丘，采用非透壁法将无套管桡动脉穿刺针与皮肤呈30°～45°角，针尖斜面向上，在皮丘动脉搏动最强处并保持与桡动脉走行一致进针，穿刺针其尾部有血喷出，再将直头导丝从鞘尾部送入桡动脉，再在桡动脉下侧后方进针补充利多卡因0.5～1 ml，然后退针鞘，沿导丝置入动脉鞘，然后退出导丝及扩张管，开始手术。

1.3 观察指标

对两组的手术成功率、穿刺成功率、并发症发生率进行观察。

1.4 数据处理

对两组的手术成功率、穿刺成功率、并发症发生率使用SPSS 18.0软件进行数据处理，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

本研究表明，两组的手术成功率差异无统计学意（P＞0.05），穿刺成功率、并发症差异有统计学意见（P＜0.05），具体如表1。

表1 两组疗效比较表 [n（%）]

3 讨 论

冠心病是临床常见的心血管疾病之一，可引起慢性充血性心力衰竭，目前，其发病率逐年上升，对广大患者的身心健康造成损害。经皮冠状动脉介入治疗术对冠心病具有较好的治疗效果，近十几年来广泛应用于临床，该手术通过体外操纵心导管技术疏通闭塞或者狭窄的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注[3]。与药物及冠状动脉移植术（CABG）比较，经皮冠状动脉介入治疗具有疗效显著、创伤小、痛苦少、治愈率高、恢复快且快速有效等优点[4]，得到广大患者及医疗工作者的认可，已在临床广泛开展应用。

经股动脉途径介入治疗冠心病，股动脉血管较粗、畸形较少，临床操作相对来说比较便利，但股动脉解剖结构较深、周围重要血管和神经较多，穿刺不恰当易出现血管穿刺及其他危及生命的并发症，因此国内介入中心95%以上冠心病介入治疗都是经桡动脉路经完成，而桡动脉路径中穿刺用的穿刺针又分为有套管和无套管两种桡动脉穿刺针。本研究结果表明，治疗组和对照组的手术成功率差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组穿刺成功率高（P＜0.01）；并发症例数少于对照组（P＜0.01），由此可见：两种穿刺针都可以用于桡动脉穿刺，但是套管桡动脉穿刺针成功率高，并发症更少，新学者更适宜。

综上所述，对于冠心病介入治疗患者，采用套管桡动脉穿刺针进行穿刺，其穿刺成功率较无套管桡动脉穿刺针成功率更高，且并发症少，值得推广应用。

[1]巩永胜.经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并心力衰竭的可行性探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017(31):41-41.

[2]Moo HK,Kwang SC.Primary slenting for acute myocardial infarcton via transradial approach: a safe and useful alternative to the transfemoral approach[J].J Invasive Carcliol.2000,12(6):292-295.

[3]谭保平.经皮冠状动脉介入治疗冠心病研究进展[J].心血管病防治知识(学术版),2017(9):140-141.

[4]李明琰,崔永生,何文凯,等.冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后规范药物治疗对颈动脉粥样硬化的影响[J].中国医科大学学报,2016,45(1):66-69.