封闭负压吸引技术治疗重症脑卒中患者压疮的效果评价

范慧娟 罗雪平

三门峡市中心医院 1)护理部 2)手足显微外科，河南 三门峡 472000

压疮是长期卧床患者的“四大死因”之一，原因是受压的局部组织的血液供给发生障碍，出现组织缺血缺氧性坏死。神经内科是临床上压疮“重灾区”，尤其是合并有意识障碍、肢体瘫痪的重症脑卒中患者，因其肢体活动功能恢复较慢或难以恢复，需要长期卧床，其中重症脑卒中患者发生压疮的机会处于较高水平。压疮患者痛苦较大、住院负担增重，甚至有些患者可因压疮创面严重感染而危及生命[1-2]。如何正确处理压疮，减少患者痛苦是临床上急需解决的问题[3]。常用的敷料分为两种：一种为水凝胶、水纤维等新型敷料，另一种则为封闭负压或真空辅助闭合。封闭负压吸引技术(vacuum-assisted closure，VAC)是目前治疗慢性创面的有效方法[4]，在压疮上的应用越来越广泛[5-6]。本研究主要探究应用封闭负压吸引技术(VAC)治疗压疮的效果。

1 对象与方法

1.1对象选取三门峡市中心医院神经科2015-10—2017-11发生Ⅲ期或Ⅳ期压疮的患者46例，分为VAC组和对照组各23例。实验组男10例，女13例，平均年龄62岁；对照组男8例，女15例，平均年龄59岁。实验组患者压疮面积范围为(3.8 cm×6.8 cm×0.38 cm)～(6.0 cm×7.9 cm×0.68 cm)，对照组患者压疮面积范围为(2.9 cm×5.2 cm×0.43 cm)～(7.0 cm×6.4 cm×0.72 cm)。

1.2方法

1.2.1 基础治疗：发生压疮的患者一般伴有感染、营养不良、低蛋白血症等，所以除了患者原发疾病的治疗外，还有注重基础疾病的治疗[7-12]。①抗感染：所有发生压疮的患者均开始经验性抗生素使用，尽快控制感染；②伴有低蛋白血症或贫血的患者加强营养支持，必要时输血制品。

1.2.2 压疮治疗：2组压疮患者均经过清创，除保留重要血管、神经、肌腱外，使用络合碘及双氧水、生理盐水反复冲洗创面彻底清除坏死组织，并有效止血。VAC组采用局部负压吸引技术处理压疮创面，负压吸引装置由聚乙烯醇泡沫、引流管及敷料组成，将根据创面大小剪裁的局部负压吸引辅料覆盖在创面上，必须确保敷料紧贴创面底面，再次清理消毒敷料边缘皮肤，将敷料边缘用缝线固定在周围皮肤上[13-19]。用生物薄膜覆盖并且超出敷料边缘5 cm，引流管从薄膜下面穿出引流创面，保证管周无漏气。引流管连接负压吸引装置，生理盐水持续冲洗，如果敷料塌陷冲洗管内生理盐水流动通畅，生物膜周围无液体渗出，即达到负压吸引治疗效果[20-25]。依据患者年龄、压疮面积、组织坏死程度及凝血功能调整负压大小，压疮面积较大者负压应设置较高，凝血功能较差者负压应设置较低，以防出现出血等并发症[26-30]。一般将负压设置在-150～-450 mmHg。负压治疗期间应防止引流管堵塞或泡沫敷料凸起。对照组采用新型银离子敷料包扎，每3～5 d换药1次[31-35]。

1.3治疗效果评判经治疗14 d后创面干燥、清洁，无坏死组织、腐肉及渗出液，新生肉芽组织新鲜红润，表面呈颗粒状，新生血管丰富，触摸肉芽组织表面易出血，可以保证移植皮片的存活，即说明创面愈合良好[36-40]。

1.4资料处理收集患者的基本信息(性别、年龄、生活环境等)、既往病史、病情严重程度、意识及肢体活动情况，以及住院天数、治疗方法和压疮治疗效果等资料，并将数据完整性地记录在数据库里。

2 结果

由表1可知，VAC组较对照组创面愈合快、有效率提高、平均住院时间缩短、住院费用降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组治疗效果比较

3 讨论

研究结果表明，在重症脑卒中患者中，长期卧床出现微循环障碍、组织供血不足是压疮发生的重要原因[41-45]。神经内科是压疮高发区域，而出现意识障碍、肢体瘫痪的重症脑卒中患者占据压疮人群的大多数[46-49]，早期压疮治疗不及时或不适当，随着溃疡、感染加重，发展成为Ⅲ或Ⅳ期压疮[50-53]，治疗极为困难，严重者出现严重组织坏死、骨头外露[54-56]。导致植皮手术难以实施，成功率降低。所以在行手术前压疮创面的处理极为重要，目前新型创面敷料主要采用银离子敷料、水凝胶、水纤维等敷料，存在换药次数频繁、增加创面感染风险等问题，每次换药增加患者痛苦，治疗后创面愈合不理想，影响皮片存活[57-58]。近年来，负压吸引技术已经成为治疗压疮的新型技术，具有减少创面渗出、降低换药频率、促进创面修复、降低医护人员工作量及减少患者痛苦等优点，目前在临床上的应用越来越广泛[59]。机制目前尚不明确，有研究发现，经过VAC治疗的患者压疮创面内促进创面修复的细胞因子(如IL-8、血管内皮生长因子)的合成较普通治疗患者多。研究显示[60]，负压吸引治疗技术可以减少创面中TNF-α和IL-6的合成，抑制创面局部炎症反应，促进创面修复。与传统敷料相比，VAC通过将创面与泡沫敷料之间的空隙调节为负压，敷料和创面底部紧密贴合，减少炎性渗出物的产生，同时加快坏死组织的清除，促进新生血管生成、肉芽组织形成，加快创面修复，对于难治性慢性溃疡[24]，胃肠手术后漏口的修复及上消化道漏[26]都有积极治疗效果。李健飞等[27]的一项研究实验组(VAC治疗)37例患者，对照组(传统敷料)41例患者，经过统计学方法分析创面愈合时间，结果显示VAC治疗患者创面愈合时间缩短。一项国外研究[19]认为，VAC在治疗糖尿病足部溃疡的疗效显著优于强化伤口加湿治疗，国内对糖尿病足的研究也有相同报道。本研究结果显示，VAC治疗的患者与对照组相比创面愈合快、有效率提高、平均住院时间缩短、住院费用降低，差异有统计学意义(P<0.05)。为进一步手术植皮治疗做好充分准备。

采用VAC技术时，应注意：(1)虽然封闭负压吸引技术已经在压疮的治疗上取得相当满意的效果，但仍有研究报道VAC技术可以引起不良反应，常见的有皮肤过敏出现的皮疹，以及凝血功能较差的患者容易出现出血，部分患者因负压数值设置不合适或痛阈较低可能伴有疼痛[29]。本研究中1例患者出现疼痛但可忍受，未中途结束治疗，5例患者出现少许皮疹，其他患者无明显不良反应。(2)有学者认为，VAC技术尚不能够取代严格彻底的清创[30]，本文作者持有相同观点，即使采用先进的VAC技术，在治疗之前仍要注重创面的清创。

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