仰卧位腰椎MRI小关节积液对症状性腰椎管狭窄微创减压手术效果的影响

周金军 邓琳 张烽

1南通大学附属医院在读研究生（江苏南通 226000）；2东台市人民医院（江苏东台224200）；3南通大学附属医院脊柱外科（江苏南通 226000）

对于症状性腰椎管狭窄（LSS）患者而言，保守治疗3～6个月失败后手术治疗是行之有效的方法［1］。目前主要包括两种方法，即单纯减压及减压固定融合术，选择哪种方法需要根据脊柱受累节段的稳定性［2］。多项研究支持减压融合术在腰椎节段性不稳患者中的应用［3］。因此，准确鉴别腰椎管狭窄伴节段不稳以确定最合适的手术治疗方法是非常重要的。

目前，许多成像方法用于评估腰椎的不稳定，包括动态影像学表现、牵引和负荷位片、动态磁共振、3DCT［4］。然而，评估腰椎不稳的金标准仍是采取负重过屈过伸X片，表现为前后移位、滑脱和节段后凸畸形，但传统上的普通X线片对早中期腰椎退变性改变相对不敏感［5］。腰椎MRI对于许多腰椎疾病来讲已经成为常规的评估手段［6］，目前多项研究［7-8］已探讨了腰椎小关节积液和影像学不稳定之间的关系，得出MRI图像上腰椎小关节内液体聚集反映了节段性不稳定，小关节液的出现似乎预示着腰椎不稳定的潜在可能。有趣的是，临床中许多患者尽管仰卧位MRI提示腰椎小关节积液，但站立位过伸过屈X线片并没有发现腰椎不稳［9］，这部分患者将来是否会进一步发展为腰椎不稳，甚至对于脊柱融合邻近节段出现小关节高信号而没有影像学腰椎不稳患者，是否将来会发展到医源性不稳，是否需要提前融合手术干预，这些问题的解决对临床工作具有重大的意义。……