中医防治糖调节受损的研究进展

李炆怡 张铭 南文勇 崔海月

【摘要】糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题之一，因其高发病率及并发症严重，因此给社会和家庭带来沉重负担。糖调节受损（Impaired Glucose Regulation，IGR）是2型糖尿病（Type 2Diabetes Mellitus，T2DM）的必经阶段，一旦从IGR期进入糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）期，病程即不可逆转，本文就中医防治糖调节受损的研究进展予以阐述。

【关键词】糖调节受损；治未病；中医防治

IGR是正常人群向T2DM转化过程中的一种可逆的代谢异常状态，此阶段血糖高于正常水平但未达到DM诊断标准。WTO[1]将糖耐量低减（Impaired GlucoseTolerance，IGT）和空腹血糖受损（ImpairedFasting Glucose，IFG）一同视为糖尿病发生过程的中间阶段，并将二者统称为IGR。IGR作为T2DM前期，是糖代谢介于正常和DM之间的过度状态。IGR既可发展成 DM，也可维持不变，还可能恢复为正常糖耐量，三种可能约各占三分之一，可看出IGR具有可逆性。流行病学调查报告显示，目前我国成人DM患病率平均为9.7%，而DM前期的患病率为巧.5%，且发病年龄明显前移。因此，对IGR患者进行积极有效的干预治疗，阻断IGR进展为DM，对预防DM及并发症的发生有着重大意义和深远影响。

1 中医“治未病”思想与糖调节受损的关系

早在两千多年以前的《黄帝内经》中就有记载。就“治未病”内涵而言，实际包含4个不同的层次：一是养生，即未病先养，达到预防的目的；二是早治，即在出现病症的预兆时尽早进行治疗，在病症未开始之前尽早改善人体健康状态；三是己病防变，即在确诊之后，加紧治疗，防止病情进一步发展恶化；四是善后治疗，即在治疗的后期阶段，为防止病症的复发，需要做好善后治疗工作，确保病情不会反复。在DM的发病前期，人体的状态处于DM与常规血糖的亚健康状态，此时，若将中医“治未病”思想运用DM的防治中，对IGR进行早期干预可延缓甚至阻止DM的发生及由此导致的心脑血管和神经疾病发病率的升高，减缓其病情发展和恶化，并有可能恢复正常糖代谢，“治未病”思想是在整体观念的指导下辨证论治，多靶点、多角度地调节机体，使机体恢复平衡，达到治未病的目的。因此中医“治未病”思想与IGR治疗有着密切的连贯性。

2 中医防治糖调节受损的研究近况

2.1 中药疗法

研究发现运用滋阴清热活血方[6]治疗属于阴虚内热、气滞血瘀型的DM前期患者，其口渴喜饮、五心烦热、肢体麻木、溲赤便秘等自觉症状缓解明显，提示中药干预有着良好的治疗效果。健脾化浊汤[7]明显降低糖尿病前期患者血糖，略降低血脂、血压、体质量，明显改善中医症候。二冬汤[8]可以显著降低糖尿病前期患者的胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善胰岛功能。复方黄连降糖散[9]明显改善空腹血糖受损患者空腹血糖、实验室检查指标和氧化应激指标。疏肝健脾方[10]对调节患者血糖和血脂具有著效果，增强细胞对胰岛素的敏感性，有效改善患者临床状且疗效持久。小陷胸汤[14]能有效地降低患者的血糖，更能有效地调整血脂异常，纠正糖尿病前期痰湿蕴热偏颇的体质，达到逆转和阻止疾病发展的作用。

2.2 中成药疗法

消渴丸[15]能显著降低低血糖的风险和改善症状。王东等[3]采用生活方式干预加脾瘅宁治疗IGR患者，能明显改善其胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能。糖异平[12]改善IGR患者症状和体征，改善糖脂代谢、降低血清胰岛素水平。回药甘松降糖颗粒[2]能明显改善IGR患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能。Lian F[4]观察天芪降糖胶囊治疗210例IGR患者的结果显示治疗组T2DM转化率为18.18%，对照组29.32治疗组明显优于对照组。有研究[5]发现治疗组采用津力达颗粒和西药相结合治疗，治疗效果明显优于对照组，且血糖达标时间较对照组明显缩短，说明津力达颗粒对治疗IGR效果显著。丹蒌片联合二甲双胍[11]可调节糖代谢，改善胰岛素抵抗，降低患者体重指数，促进IGR患者的良性临床转归。

2.3 其他疗法

隔姜灸疗法治疗IGR，可明显降低血糖水平，延缓IGR向DM的进展。李洪玲[13]等将中医循经推拿、饮食、运动相结合对14例糖耐量减低的单纯性肥胖儿童进行治疗，2个月后其中9例患者糖耐量恢复正常，体重下降，治疗后胰岛素、餐后2h血糖较治疗前明显下降。

3 小结

由于IGR属于早期病变，患者临床往往无“症”可辨或其症状尚达不到某证，使得对IGR制定统一诊断标准仍存在困难，IGR由于处于DM的前期阶段，经常被人们忽略，隐患意识不强。中医强调“治未病”理论，这是治疗IGR的关键，结合中医体质分型达到未病及时防治，寻求针对性的药物治疗及综合治疗，及时控制DM发病率的增高。

参考文献

[1]闫镛，李亚欢.中医药干预糖调节受损概况[J].中医学报，2015，30（11）：1595-1597.

[2]汪燕燕，党毓起，田强，梁爽，董朝侠.甘松降糖颗粒治疗糖调节受损60例临床观察[J].中国民族民间医药，2017，26（16）：79-81.

[3]王东，李敬林.脾瘅宁治疗糖调节受損72例[J].辽宁中医杂志，2013，435（08）：1609-1610.

[4]Lian F，Li G，Chen X，et al.Chineseherbal medicine Tianqi reducesprogression from impairedglucose tolerance to diabetes：adouble blind，randomized，placebocontrolled，multicentertrial[J].d Clin EndocrinolMetab，2014，99（02）：648-655.

[5]李琳，陈夏.津力达颗粒治疗糖尿病前期临床疗效[J].陕西中医，2016，37（12）：1610-1611.

[6]解晓静，邢兆宏.滋阴清热活血方干预糖调节受损患者的临床研究[J].中医药学报，2013，41（02）：35-37.

[7]邹亚兰，张卫兵，姚鹏，贺友元，张世龙.自拟健脾化浊汤治疗糖尿病前期的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（29）：193-194.

[8]师美凤.二冬汤对糖尿病前期患者胰腺β细胞功能的影响[J].云南中医中药杂志，2016，37（05）：39-40.

[9]陈国超，李小莉，李莉萍.复方黄连降糖散治疗空腹血糖受损患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（17）：2358-2360.

[10]王泳梅.探析疏肝健脾方治疗糖尿病前期的可行性分析[J].糖尿病新世界，2015，（08）：51.

[11]王丽环，张会敏，董静莲，孙强.丹蒌片联合二甲双胍干预糖尿病前期的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（02）：224-226+230.

[12]邢玲.糖异平对糖调节受损患者的临床干预研究及对大鼠血清Nesfatin-1影响的实验研究[D].山东中医药大学，2014.

[13]张望之，李双蕾.糖调节受损的中医研究进展[J].中医药学报，2012，40（06）：130-132.

[14]张利民，谭毅，黄伟，张学英，李观强，冯德勇.小陷胸汤对糖尿病前期痰湿蕴热体质糖脂代谢的影响[J].广州中医药大学学报，2013，30（O1）：1-4.

[15]Ji L，Tong X，Wang H，et al.Efficacy and safety of traditionalchinese medicine for diabetes：adouble blind，randomised，controlledtrial[J].PLOSOne，2013，8（02）：e56703.