艾灸结合功能性电刺激治疗轻中度良性前列腺增生症的临床观察

孙 洁 李 滢 陈婷婷 张 卉 彭彦霞 武 亮

作者单位： 北京小汤山医院 康复中心 102211

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的常见病、多发病，其发病率随着逐步上升的人口老龄化趋势以及年龄增长而递增，其发病机制复杂，治疗呈多元化趋势。中医药治疗BPH疗效确切，较现代医学手术及西药治疗经济安全、不良效应少，发展前景良好。而功能性电刺激也可在一定程度上调节内脏活动、自主控制和矫正不正常的生理反应等，在临床盆底康复治疗中应用较多。因此本研究应用艾灸结合功能性电刺激，观察其对轻中度BPH患者排尿功能障碍症状的临床效应，比较其与单纯口服非那雄胺的疗效差别，旨在为BPH的中西医结合康复提供一种新的治疗方法。

1.资料与方法

1.1 一般资料 于2014年5月至2015年10月期间通过发放门诊宣传单的方式招募70例已由泌尿科医生明确诊断的BPH患者，并按计算机随机的方法分为治疗组(35例)、对照组(35例)。试验组受试者年龄55～78岁，平均年龄66.66±6.843岁，病程11个月～203个月，平均病程98.34±56.263个月；对照组受试者年龄53岁～80岁，平均年龄69.63±7.150岁，病程12个月～196个月，平均病程86.57±47.197个月。两组患者年龄、病程资料比较无统计学差异(P>0.05)，基线均衡[1]。试验过程中因口服其他药物或疗效不佳治疗组有3例患者退出研究，对照组有5例退出研究，故完成全部治疗的两组患者为治疗组32例与对照组30例。

1.2 诊断标准 参照2001年第5届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐的诊断标准，需综合排尿困难、肛门指诊检查、B超检查、尿流率测定(尿量>150ml，最大尿流率<15ml)或兼经腹B超检查残余尿五方面临床资料方可诊断。症状定量——国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，总评分范围为0～35分，即从无症状至严重症状；按评分将症状分为轻度(0～7分)、中度(8～19分)、重度(20～35分)。

1.3 纳入标准 年龄50～80岁；IPSS<20的轻中度BPH患者；排尿障碍症状出现>3个月；停用α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂及其他相关药物>1周；意识清楚，生命体征平稳，一般情况良好，能配合检查治疗；志愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 不符合纳入标准者，由淋病、尿路感染、尿路结石、前列腺癌、急慢性肾功能衰竭、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、尿道狭窄等所致的排尿困难，前列腺梗阻侵入性治疗失败者，因盆腔手术或损伤史影响局部内脏器官、肌肉、神经等功能状态者，或因BPH引起上尿路梗阻积水、肾功能受损者，低血压患者，对治疗不耐受者，不能坚持治疗者。

1.5 干预方法

1.5.1 治疗组：采用温和灸肾俞(双侧)、中极穴，艾条采用3年陈艾制的清艾条。悬起艾条燃着的一端距穴位1寸左右距离，使患者施灸局部温热无灼痛至皮肤出现红晕为度，每穴灸15～20分钟。盆底康复训练：嘱患者排空大小便，取舒适体位，将功能性电刺激电极分别置于肾俞、中极穴上，以20Hz频率、10～30mA输出电流的强度进行刺激，以患者有刺激感而无疼痛为度，同时指导患者立即收缩盆底肌肉，至下次刺激开始时放松，刺激、间歇时间均为10s，每次20min。以上治疗每日1次，每周5次，连续6周。

1.5.2 对照组：单纯口服非那雄胺片5mg，日1次，不予其他任何干预，连续 6周。

1.6 临床观察指标

1.6.1 一般临床资料：包括年龄、病程。

1.6.2 疗效指标：包括主要疗效指标—IPSS，次要疗效指标—生存质量评分(quality of life,QOL)、残余尿量和前列腺体积(prostate volume，PV)。QOL(0 ～ 6 分)是了解患者对其目前下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)水平的主观感受，分值越大，病情越严重；残余尿是超声波测量排尿后膀胱的残余尿量。4个指标分别于治疗前后进行评价。

2.结果

2.1 临床资料 见表1，表2。两组患者年龄、病程以及治疗前IPSS，QOL，残余尿量，PV比较均无统计学差异(P>0.05)，提示两组基线特征基本均衡，具有可比性。

表1 两组患者治疗前一般资料、IPSS以及QOL比较

表2 两组患者治疗前PV、膀胱残余尿量比较

2.2 治疗6周后疗效分析

2.2.1 IPSS：见表3，表4。治疗6周后，两组患者IPSS分值均有明显下降,前后差异具有统计学意义(P<0.01)；且两组患者的疗后IPSS评分及IPSS分差值均有统计学差异(P<0.01)，治疗组评分较低，表明两种疗法均可改善患者IPSS,治疗组疗效更好，且年龄与病程对IPSS减分值均无影响(P>0.05)[1]。

2.2.2 QOL：见表3，表4。两二组患者治疗6周后 QOL分值及变化值组间差异显著，具有统计学意义(P=0.000<0.05)，治疗组变化较大，表明两种疗法均可改善患者生活质量评分，治疗组疗效更好。

表3 两组患者治疗6周后IPSS与QOL比较

注：两组IPSS分值组内比较：治疗组t=-11.408，P=0.000；对照组t=-3.516，P=0.001。

表4 两组患者IPSS与QOL治疗前后差值比较

2.2.3 PV：见表5。两组患者治疗6周后PV及其变化值组间比较无统计学差异(P>0.05)，提示两种疗法均不能明显改善患者的膀胱PV。

2.2.4 残余尿量：见表5。两组患者治疗6周后膀胱残余尿量及其变化值组间比较无统计学差异(P>0.05)，表明两组干预方法均不能明显改善患者的最大尿流率。

表5 两组患者治疗6周后PV与残余尿量及其治疗前后差值比较

2.3 安全性评价 两组患者治疗期间均无严重不良反应情况发生。

3.讨论

BPH是影响老年男性生命质量的主要常见病之一[2，3]。其发病的重要因素是年龄的增长和有功能睾丸的存在，其主要表现为储尿期症状(包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等)、排尿期症状(包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等)以及排尿后症状(包括排尿不尽、尿后滴沥等)。随着病情进展梗阻可最终导致膀胱功能改变(如膀胱逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩乏力)[4～6]。目前BPH发生的具体机制尚不明确。现代医学认为BPH的病理生理学改变主要是前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状，随着膀胱压力的增加进而引起相关储尿期症状，若梗阻久未解除，则逼尿肌将失去代偿能力；膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流还可引起继发于BPH的上尿路改变(如肾积水、肾功能损害)。因此，BPH治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能[7]。

目前治疗BPH的一线药物主要有5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂和植物药等，但存在不同程度的不良反应和局限性，且长期服药经济负担也相应增加[8～12]。目前临床一些理疗可能对前列腺及其周边组织造成一定创伤，而手术治疗则适用于BPH重症患者，多在保守治疗不能缓解病情的情况下使用，存在一定风险性，复发率亦较高[13]。近年来功能性电刺激治疗已广泛应用于临床盆底康复治疗，它可根据相应生物反馈信号有意识地调节、强化内脏活动，抑制膀胱逼尿肌非随意收缩、协调逼尿肌与尿道括约肌、改善神经调节[14]。已知针灸治疗BPH应用广泛、疗效可靠，且艾灸疗法温热舒适、无痛苦、简便易操作、经济安全的特点更易被患者接受，因此针对艾灸结合功能性电刺激干预BPH的疗效评价及其机制研究值得深入开展。

中医学认为，BPH属“精癃”范畴[5]。IBS的中医药治疗多以辨证论治为主，其辨证分型较为集中，以肾阳衰微、肾虚血瘀、肺热壅盛和中气下陷为其主要证型，证候要素中病位频次由高到低为肾、肺、脾、膀胱，因此BPH与肾关系密切，且肾阳虚是其首要病机。阳虚、血瘀是BPH发病的主要病机，阳虚而阴寒内生，寒性收引凝滞致血行不畅，形成血瘀，故而补阳和化瘀并重是治疗此病的首选治法，又证候要素常相兼互现，故治疗时多采用补阳、活血化瘀、气阴并补等法[15]。临床针灸治疗BPH选穴最常用是肾俞、关元、中极、膀胱俞[16～23]。本病多见于老年人，说明与年老肾衰关系密切；肾与膀胱脏腑互为表里，其气相互贯通，肾气虚衰，则膀胱气化无力，故选肾之背俞穴肾俞，以补肾培元、鼓舞膀胱气化；中极穴是任脉穴位、膀胱募穴及膀胱经气所聚集之处，具有益肾兴阳、通调水道及化气行水的功能，在调理下焦、通畅气机方面有其特殊性和重要性。

研究结果显示，艾灸结合功能性电刺激肾俞、中极穴与单纯口服非那雄胺均可改善BPH患者IPSS与QOL，治疗组改善程度优于对照组。但两组治疗对患者PV与残余尿的影响均无明确效应，提示艾灸结合功能性电刺激通过刺激肾俞、中极穴可能一定程度上调节了相应脏腑功能，改变了病变部位的微环境，协调异常的神经肌肉活动，从而减轻了中轻度BPH的临床症状以及生活质量。本研究明确了该疗法对轻中度BPH患者排尿功能障碍的临床疗效，同时我们还要对其疗效产生的可能机制进行更多的深入研究，为无创伤、无副作用的BPH安全疗法的推广提供了试验和理论依据。