急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭相关临床因素的探讨

周昌虎

[摘要] 目的 研究急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者出现呼吸衰竭等主要临床因素，以此作为治疗急性有机磷农药中毒的临床依据。 方法 方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的256例急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，根据患者是否出现呼吸衰竭分分为研究组和对照组，每组128例患者，对两组实施相同的急救与治疗方法，分析两组治疗效果、转归情况差异，分析呼吸衰竭对患者治疗的影响，总结导致患者呼吸衰竭的主要因素。 结果 研究组治疗有效率为85.93%，对照组治疗有效率为96.87%（χ2=7.25，P<0.05），两组阿托品用量、血糖、胆碱酯酶等指标差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭临床高发，并对患者的抢救与治疗产生不利影响，临床可利用观察患者胆碱酯酶与脏器损伤数量观察患者是否存在呼吸衰竭风险，值得临床关注。

[关键词] 急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；临床因素；治疗效果；预后影响

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0034-03

Study on Related Clinical Factors of Respiration Failure Caused by the Acute Organophosphorus Pesticide

ZHOU Chang-hu

Department of Emergency， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu Province， 221000 China

[Abstract] Objective To research the major clinical factors of respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide thus providing clinical basis for the treatment of acute organophosphorus pesticide. Methods 256 cases of patients with respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and divided into two groups with 128 cases in each according to whether the patients had the respiration failure or not， and the two groups used the same emergency and treatment method， and the treatment effect and outcome situation of the two groups were analyzed， and the effect of respiration failure on the treatment of patients was analyzed， and the major factors of respiration failure were summarized. Results The treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 85.93% and 96.87%（χ2=7.25，P<0.05）， and the differences in the atropine dosage， blood glucose， cholinesterase between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical incidence rate of respiration failure caused by the acute organophosphorus pesticide is high， which can have an adverse effect on the rescue and treatment of patients， and we can use the cholinesterase and number of organs injuries to observe whether there are respiration failure risks， and it is worth clinical attention.

[Key words]Acute organophosphorus pesticide； Respiration failure； Clinical factor； Treatment effect； Prognosis and effect

急性有機磷农药是农业生产中经常使用的药物种类，但如果误食或误服，通过血液吸收进入各部分脏器，就会造成人体组织器官受损，造成神经突触、神经肌肉接头处中毒，此时患者体内磷酰化胆碱酯酶含量急剧增加，胆碱酯酶活性受到严重破坏，各部分器官受到较为严重的损伤，一些患者甚至产生呼吸衰竭症状，无法保证患者呼吸效果的前提下，患者的生命安全受到严重的威胁。我国每年由于有机磷农药中毒致死的患者占10%左右。多数患者在发病后出现剧烈反应，需及时到院急救，才能挽救患者的生命[1]。临床对有机磷农药导致的急性中毒有较为系统的抢救与治疗方法，但通过临床研究后发现，不同症状类型、不同病情程度下患者的预后与转归效果也受到不同程度的影响，尤其在出现呼吸衰竭患者与未出现呼吸衰竭患者之间，预后效果存在一定的差异[2]。该文对2015年1月—2017年12月出现呼吸衰竭与未出现呼吸衰竭的256例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行对比研究，总结急性有机磷农药中毒条件下患者的呼吸衰竭症状差异，并分析影响患者出现呼吸衰竭的临床因素，为未来急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床治疗带来新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的256例急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者，根据患者是否出现呼吸衰竭分为研究组和对照组，每组128例，研究组男66例，女62例，年龄37～56岁，平均年龄（47.27±8.72）岁，病程12～23 h，平均病程（16.75±6.14）h，中毒藥物：敌敌畏35例，马拉硫磷29例，甲胺磷33例，敌百虫19例，辛硫磷12例。对照组男64例，女64例，年龄35～58岁，平均年龄（43.27±9.12）岁，病程13～23 h，平均病程（17.35±6.12）h，中毒药物：敌敌畏37例，马拉硫磷21例，甲胺磷35例，敌百虫24例，辛硫磷10例。患者均为口服有机磷农药中毒，均在该院接受治疗，均通过患者家属签署同意书参与该次实验，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抢救方法 对到院急救患者，均利用洗胃机洗胃，在急诊科室利用洗胃机对患者进行洗胃，直至患者洗胃液味道中无农药残留，将患者推入ICU重症病房留院观察，进入ICU后利用留置胃管进行定期洗胃，定期洗胃频率每4～6 h 1次，洗胃液剂量300 mL/次，疗程1～3 d。同时利用肟类复能剂为患者治疗，选择氯磷定（国药准字H20043289）进行肌肉注射治疗，剂量0.5～1 g/次，1～4次/d，疗程7 d。同时观察患者的生命体征与器官毒性变化情况，如患者发展为脑水肿、意识障碍，需迅速为患者注射脱水剂与营养神经药物；如患者出现消化道出血，则利用胃黏膜保护剂进行治疗，如患者出现感染，则同时使用抗感染药物治疗。随时观察患者的症状，帮助患者度过危险期。对研究组患者，则需要建立人工气道与呼吸机支持治疗，并预防和治疗呼吸系统感染，保证患者呼吸效果。

1.2.2 研究方法 对两组患者转归情况、各指标结果差异进行分析与对比，总结出现呼吸衰竭的患者与未出现呼吸衰竭的患者之间的指标差异，对相同治疗与抢救处理条件下，患者的治疗效果差异进行对比，分析呼吸衰竭对患者转归的影响程度，并根据患者治疗后指标差异，分析患者在出现呼吸衰竭前后的差异，找到患者出现呼吸衰竭的影响因素。

1.3 疗效判定

分别观察两组患者治疗效果，包括转归和死亡，转归：患者度过危险期，病情明显好转；死亡：患者抢救无效死亡；有效率=转归/总数×100.00%。对比两组血糖、脏器损伤、胆碱酯酶、阿托品用量等指标差异，并对比两组治疗前后APACHEⅡ评分差异，脏器损伤根据患者血检检查结果作为脏器损伤依据，出现血检结果异常即可视作脏器损伤。

1.4 统计方法

利用SPSS 256.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗有效率为85.93%，对照组治疗有效率为96.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

研究组血糖、器官损伤情况、APACHEⅡ评分、阿托品使用剂量等均比对照组更加严重，胆碱酯酶含量较对照组含量更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性有机磷农药中毒在农村等常用农药等地区较为普遍，患者多由于误食或自杀等原因口服农药产生中毒，因此多数患者多农药服用剂量较大，病情危急[3-4]。患者在发病后多出现器官受损、胃肠道黏膜损伤、脑水肿以及认知障碍等症状，造成患者严重的生命威胁。临床需对患者采取急救措施进行抢救和治疗，利用肟类复能剂、阿托品、脱水剂、胃黏膜保护剂等药物帮助患者减少器官受损，并利用洗胃等方式帮助患者尽快排出农药，帮助患者尽快恢复正常的器官生理功能[5-6]。但患者中毒程度不同，对患者治疗有较大的影响，一些患者在出现器官损伤的同时，还出现呼吸衰竭症状，呼吸衰竭会直接导致患者各部分器官组织的血样饱和度下降，对患者的预后有较大的影响[7-8]。该文对出现呼吸衰竭的急性有机磷农药中毒患者的治疗资料对比后发现，患者是否出现呼吸衰竭，会直接影响患者的预后与转归效果，合并呼吸衰竭的患者在发病后的死亡率更高，该次实验中研究组死亡18例，对照组死亡4例，与齐晓丽[9]研究中呼吸衰竭死亡患者23例，未见呼吸衰竭死亡患者12例相似，对患者治疗期间的临床指标进行对比后发现，呼吸衰竭的中毒患者，其体内胆碱酯酶含量更低，可见患者胆碱酯酶含量差异，直接表现出患者呼吸系统的受累程度。因此临床在对患者进行治疗时，需严密观察患者胆碱酯酶含量变化[10]。

综上所述，患者胆碱酯酶含量直接反应出患者中毒症状严重程度，能够指导患者呼吸衰竭症状的判别，值得临床关注。

[参考文献]

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[9] 齐晓丽.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救分析[J].中国保健营养，2017（6）：46.

[10] 张莉，申吉玲.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭急诊抢救分析[J].中国伤残医学，2014（7）：14-15.

（收稿日期：2018-03-15）