经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效探讨

韦安强

[摘要] 目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果。方法 方便选取2015年3月—2016年9月来该院治疗的肾结石患者80例，随机分为实验组和对照组各40例。所有患者经尿培养试验、B超及CT检查，实验组采用B超下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，对照组采用开放性手术治疗，选择两组患者的结石清除率和术中出血量、尿外渗、术中损伤及平均住院时间作为观察指标来分析经皮肾镜碎石术的临床疗效。结果 实验组采用经皮肾镜碎石术治疗，结石清除率为97.5%；对照组采用开放性手术治疗，结石清除率为82.5%，差异有统计学意义（P=0.025 3 <0.05）。同时比较两组患者的术中出血量（P=0.030 1）、尿外渗（P=0.020 9）、术中损伤（P=0.047 9）及平均住院时间（P=0.028 7），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮肾镜碎石术在治疗复杂性难治性肾结石的过程中，结石清除率高，手术损伤小，住院时间短，值得临床推广应用。

[关键词] 经皮肾镜碎石术；肾结石；疗效；观察

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0056-03

Study on Curative Effect of Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Stones

WEI An-qiang

Department of Urinary Surgery， Mudan Peoples Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones. Methods 80 cases of patients with renal stones treated in our hospital from March 2015 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， all patients were for urine culture test， B ultrasound and CT examination， and the experimental group were treated with percutaneous nephrolithotomy with pneumatic lithotripsy under B ultrasound， and the control group were treated with open surgery， and the stone clearance rate， intraoperative bleeding amount， urinous infiltration， intraoperative injury and average length of stay of the two groups were observed， and the clinical curative effect was analyzed. Results The stone clearance rate in the experimental group and in the control group was respectively 97.5% and 82.5% and the difference was statistically significant（P=0.025 3<0.05）， at the same time， the intraoperative bleeding amount （P=0.030 1）， urinous infiltration （P=0.020 9） and intraoperative injury （P=0.047 9） and average length of stay （P=0.028 7） were compared between the two groups， all the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stone clearance rate of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones is high with small operation injury and short length of stay， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words]Percutaneous nephrolithotomy； Renal stone； Curative effect； Observation

腎结石是指发生在肾盂、肾盏的结石，是我国常见的泌尿系统疾病之一，男性患者较多，且具有复发性。结石的形状多种多样，肾结石中较为复杂的形状是鹿角形，仅发生在肾盂中。除了结构，结石的硬度也是临床治疗的影响因素，硬度最高的是草酸钙，其次是磷灰石，再次是尿酸、胱氨酸、磷酸氢钙[1]。根据结石的大小、位置、活动度的不同，肾盂、肾盏的结石除了会产生局部的机械性损害[2]、感染外，还会导致尿路梗阻和肾盏积水，随着梗阻时间的持久，肾积水情况恢复正常状态的可能性越低，直至肾功能丧失。临床上患者往往是因为出现血尿、疼痛等症状而进行检查确诊，肾绞痛发作时患者疼痛难以忍受，面容痛苦、坐立不安、恶心呕吐。经皮肾镜碎石术适用于结石直径偏大、多发性以及上述的鹿角形结石[3]。为观察经皮肾镜碎石术的临床治疗效果，方便选取2015年3月—2016年9月因肾结石来该院进行碎石治疗的80例患者进行该次实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取因肾结石来该院进行碎石治疗的患者80例，随机分为实验组和对照组各40例，实验组采用B超下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗，其中男27例，女13例；年龄29～60岁，平均年龄（41.11±2.23）岁；对照组采用开放性手术治疗，其中男26例，女14例；年龄30～59岁，平均年龄（42.21±1.81）岁；选择两组患者的结石清除率和术中出血量、尿外渗、术中损伤及平均住院时间作为观察指标来分析经皮肾镜碎石术的临床疗效。所有患者经尿培养试验、B超及CT检查，其中结石直径较大伴有肾积水24例，双侧多发性结石19例，鹿角形结石21例伴有肾积水，铸型结石16例。其中有11例出现尿路感染。该次实验经该院伦理会同意，且患者及家属签订知情同意书。患者均无凝血机制异常、肾结核等其他重大疾病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组术前进行静脉肾盂造影，患者气管插管全麻，取俯卧位，患侧垫高30°，确定穿刺点最佳位置，穿刺点在第11或12肋以下，髂嵴以上，腋后线与肩胛线之间，以穿刺点为中心半径15 cm范围进行消毒，铺巾。手术刀将穿刺点皮肤切开1～1.5 cm，穿刺针在B超引导下进行穿刺，穿刺成功后，插入“J”形导丝，然后用Teflon扩张器套在已置入的导丝上从5F逐渐递增扩张至12F，固定好导丝后并入第二根导丝，再逐渐扩展肾通道至26F～30F。将肾镜经Teflon工作鞘置入[4]，保持视野清晰。该院采用第三代气压弹道碎石，通过肾皮镜放入1.6 mm探针，从中等压力开始，逐渐增至适当压力进行脉冲碎石操作，当碎石小至可用负压泵吸出时停止碎石。根据术中情况放置肾造瘘管，术后患者卧床3 d，待结石排尽后拔除。记录术中患者出血量、有无尿渗、损伤脏器及住院时间。另因术后患者会出现不同程度发热，术前均应用抗生素预防。

对照组全麻后取侧卧位，在第12肋下1 cm髂嵴肌外缘，切口进入，手术切口过程中尽量牵开神经，在肾盂切线两侧各缝一条牵引线，沿纵轴切开肾盂，直视下夹出结石。肾盏内的结石，先用手指伸入肾内，在清楚结石位置、大小后，根据结石不同位置选用不同弯度取石钳。肾盂黏膜水肿严重或渗血量大时，用T形管作肾盂造瘘，缝合肾被膜，放置肾旁引流管，缝合切口，待结石排尽后拔除引流管。记录术中患者出血量、有无尿渗、损伤脏器及住院时间。

1.3 观察指标

①清石率：选取结石全部清除或术后经检查体内无结石残留的例数占该组总例数的比例；②比较两组患者术中出血量、尿外渗、术中损伤及住院时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理；计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者分别采用经皮肾镜碎石术和开放性手术治疗肾结石，实验组的结石清除率为97.5%，对照组的结石清除率为82.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者分别采用经皮肾镜碎石术和开放性手术治疗肾结石，实验组的术中出血量平均为（67.5±12.1）mL、平均住院时间为（6.4±0.5）d；对照组的术中出血量平均为（101.2±14.7）mL、平均住院时间为（8.7±1.1）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

两组患者分别采用经皮肾镜碎石术和开放性手术治疗肾结石，实验组1例术中出现损伤；对照组5例出现尿渗、6例术中出现损伤，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

结石是我国常见的泌尿系统疾病之一，是指发生在肾盂、肾盏的结石，男女发病比例是3：1，该病最大特点是具有复发性。研究表明，感染性结石术后具有较高的复发率，3年复发率高达17%，且随着时间延长逐渐提高[5]，结石的形状各异，和结石的部位有一定的关系，肾结石中较为复杂的形状是鹿角形，仅发生在肾盂中。除了形状、结构，结石的硬度也是临床治疗的影响因素，硬度最高的是草酸钙，其次是磷灰石，再次是尿酸、胱氨酸、磷酸氢钙。根据结石的大小、位置、活动度的不同，肾盂、肾盏的结石除了会产生局部的机械性损害、感染外，还会导致尿路梗阻和肾盏积水，随着梗阻时间的持久，肾积水情况恢复正常状态的可能性越低，直至肾功能丧失。临床上患者往往是因为出现血尿、疼痛等症状而进行检查确诊，肾绞痛发作时患者疼痛难以忍受，面容痛苦、坐立不安、恶心呕吐。肾结石患者的身体况状和结石的复杂程度是碎石术选择的关键。经皮肾镜碎石术适用于结石直径较大、多发性肾结石，甚至对尿路产生梗阻、已经造成肾积水或感染不得不采取治疗的患者。开放性手术是过去常用的复杂性肾结石治疗治疗方法，对于青壮年来说创伤性较大，随着医学水平的提高，微创技术越来越得到人们的认可。目前该院采用的第三代气压弹道碎石术，是在经皮肾镜取石术的基础上结合气压弹道碎石术[6]，将结石击碎，可以在肾通道不进行二次扩宽或较小扩宽通道的情况下，将碎石吸出。优点是手术创伤小，通道较短，可在肾镜直视下完成手术，减少了组织损伤；操作简单，手术适应证广，对于不同部位肾结石均有较好疗效[7]。

该研究结果显示，实验组的结石清除率为97.5%，对照组的结石清除率为82.5%；实验组的术中出血量平均为（67.5±12.1）mL、1例術中出现损伤，平均住院时间为（6.4±0.5）d；对照组的术中出血量平均为（101.2±14.7）mL、5例出现尿渗、6例术中出现损伤，平均住院时间为（8.7±1.1）d。实验组患者术中出血量少，住院时间短，临床效果值得肯定。根据邵昶等[8]研究可知，经皮肾镜碎石术结石清除率为96.00%（48/50），明显高于对照组的84.00%（42/50），手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，比较均差异有统计学意义（P<0.05），与该文研究结果相符。

综上所述，经皮肾镜碎石术在治疗复杂性难治性肾结石的过程中，结石清除率高，手术损伤小，住院时间短，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张晋，王学民.泌尿系结石诊疗手册[M].北京：人民军医出版社，2013.

[2] 焦保华总.泌尿系结石[M].北京：军事医学科学出版社，2007.

[3] 曾小明，李建兴.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（6）：407-409.

[4] 胡玉辉，张朝波，徐海燕.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石[J].国际泌尿系统杂志，2010，38（2）：40-41.

[5] 唐浩，陈松宁，杨水华.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].安徽医药，2016，20（2）：341-343.

[6] 王磊，徐学军，尹海军，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石临床疗效比较[J].中国内镜杂志，2014，20（1）：72-75.

[7] 甘露，张忠云，黄桂晓，等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例[J].海南医学，2013，24（18）：2720-2721.

[8] 邵昶，邵萍.超微经皮肾镜碎石术治疗肾结石的术后应激、肾功能变化分析[J].中国医学创新，2017，14（18）：891-894.

（收稿日期：2018-03-16）