探究罗氏正骨法联合牵引治疗在腰椎间盘突出症中的应用效果情况

李志远

[摘要] 目的 该文主要研究罗氏正骨法联合牵引治疗同单纯牵引治疗在腰椎间盘突出症中的应用效果情况比较。方法 方便选取2017年2月—2018年4月间在航空总医院治疗的腰椎间盘突出症患者共计114例，将入组患者以数表随机分组的形式平均分成观察组及对照组，每组57例。观察组患者进行罗氏正骨法联合常规牵引治疗，对照组患者单纯进行常规牵引治疗。分别于患者治疗前及治疗后15 d对患者的VAS疼痛评分、腰椎活动受限指数（OswestryDisabilityIndex，ODI）等数据进行统计，并记录两组患者总有效率情况。结果 经治疗15 d后观察组与对照组患者的VAS评分分别为[（2.78±1.17），（5.64±2.01）分]、ODI[（22.42±8.71）%，（43.47±10.98）%]指数水平均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（t=12.574、5.421，P=0.000、0.001）；两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.781，P=0.000）。结论 罗氏正骨法联合牵引治疗相对于单纯牵引治疗在腰椎间盘突出症中的应用良好，不良反应发生率较低。

[关键词] 罗氏正骨法；牵引治疗；VAS评分；ODI

[中图分类号] R816.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（b）-0150-03

Study on Application Effect of Roche Bone-setting Method Combined with Traction Therapy of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

LI Zhi-yuan

Department of TCM Orthopedics， General Hospital of China Aviation， Beijing， 100008 China

[Abstract] Objective To mainly research the application effect of Roche bone-setting method combined with traction therapy of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods 114 cases of patients with lumbar intervertebral disc treated in our hospital from February 2017 to April 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 57 cases in each， the observation group used the Roche bone-setting method combined with routine traction therapy， while the control group used the simple routine traction therapy， and the VAS score and ODI score of patients before treatment and in 15 d after treatment were counted， and the total treatment effective rate of the two groups was recorded. Results The VAS score and ODI in the observation group and in the control group in 15 d after treatment were respectively[（2.78±1.17）points，（5.64±2.01）points] and [（22.42±8.71）%，（43.47±10.98）%]， which obviously decreased compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （t=12.574， 5.421， P=0.000， 0.001）， and the difference in the total effective rate between the two groups was statistically significant（χ2=6.781， P=0.000）. Conclusion The application of Roche bone-setting method combined with traction therapy of prolapse of lumbar intervertebral disc is better than that of simple traction therapy， with lower incidence rate of adverse reactions.

[Key words] Roche bone-setting method； Traction therapy； VAS score； ODI

目前腰椎间盘突出症的发病率一直居高不下，由于患者的行动不便，给患者和家人造成了极大的痛苦。因此寻找一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法也显得尤为重要，除非十分严重的腰椎间盘突出症需要手術治疗，其余大多数腰椎间盘突出症都可以通过非手术疗法取得十分好的治疗效果，目前较为常用的治疗方法是牵引治疗[1]。中医中的康复推拿手法有着十分悠久的历史，其中以罗氏正骨法的疗效记载最好，也应用较多。该文方便选择2017年2月—2018年4月间在航空总医院治疗的腰椎间盘突出症患者114例为研究对象，应用罗氏正骨法联合常规牵引治疗对腰椎间盘突出症患者进行诊疗，并记录治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院治疗的腰椎间盘突出症患者共计114例，随机分成观察组及对照组，每组57例。观察组：男26例，女31例，年龄34～71岁，平均（57.89±14.57）岁；有吸烟史19例，高血压5例，糖尿病5例，冠心病2例；对照组：男28例，女29例，年龄33～74岁，平均（58.94±15.37）岁；有吸烟史17例，高血压6例，糖尿病4例，冠心病1例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究得到该院医学伦理委员会批准同意进行该研究，且患者家属知情同意该研究。

1.2 入组及排除标准

入组标准：经影像学检查证明入组患者存在腰椎间盘突出症[6]；突出物未存在骨化或钙化；入院前10 d内未服用相关止痛药；无其它肾、肝等脏器功能损伤者；无精神疾病伴发，依从性良好者；排除标准：突出物存在骨化或钙化；入院前10 d内服用了相关止痛药；肝、肾功能不全者；心功能不全者；合并感染、恶性肿瘤或血液系统疾病者；既往存在药物过敏史者；患者伴发精神疾病，依从性较差者。

1.3 仪器及方法

1.3.1 仪器与设备 腰椎牵引床采用张家港市华宇医用床具厂生产的YHZ-I、IJ型多功能牵引床。ELISA试剂盒选用上海沪宇生物科技有限公司生产的试剂盒检测血清NFG 和SP的含量。

1.3.2 操作方法 牵引疗法：该研究的腰椎牵引使用卧位骨盆重锤牵引法进行治疗。牵引体位患者取仰卧位，将小腿处垫高，呈屈髋屈膝位约90°。将骨盆牵引带固定于腰部，牵引带两端用连接牵引绳分别连接安装在足端床头的滑轮装置，在滑轮装置上悬挂重锤施加重量。首次牵引从每侧7 kg开始（约为体重的7%～10%），以后每1～3 d增加1～2 kg，最后达到合适的重量。患者每天进行，牵引时常1 h后，休息20 min，共使用两周。

罗氏正骨法：将患者置于“人”字形特制治疗椅上，笔直端坐位，将患者两脚分开同肩等宽，患者将背部正对于治疗医生。医生运用两拇指对患者进行腰椎触诊，找到病变间盘处，右手穿过患者的右腋下方，将前臂抵住腋下，上臂从患者右肩上方绕过，将手于颈后抵住患者，嘱患者将头略低，拇指向下，用手把住左侧颈部。嘱患者将双足用力置于地面，臀部保持不动，膝关节同髓关节呈90°弯曲。医生右手扶住患者上身，嘱患者向右后方旋转至最大程度，用力顿挫，使患者向后内侧旋转，同时用左手拇指顺势向左上顶推间盘突出位置，并用右膝抵住右臀外上处，三部位同时发力，借肋两个杠杆作用同时反向发力。发力后可感觉指部和膝部轻微错动，通常会出现“咔嚓”一声，后触之病变间盘平复或好转。操作后双手从上向下将周围韧带理顺，治疗便可宣布结束。

1.4 观察指标

VAS疼痛评分：0分：无痛；3分以下：轻微疼痛；4～6分：疼痛影响睡眠；7～10分：疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。ODI指数：1°疼痛的强度；2°生活自理；3°提物；4°步行；5°坐位；6°站立；7°干扰睡眠；8°性生活；9°社会生活；10°旅游，总共10个方面的情况，每个问题中有6个选项，每个问题的最高得分为5分，最低得分为0分，根据严重程度分数依次为0～5分，得分越高表明功能障碍越严重。记分：实际得分/50×100.00%[2]。

总有效率：治愈：所有临床症状消失，直腿抬高实验角度≥70°；显效：临床症状基本消失，直腿抬高实验角度≥45°；有效：临床症状减轻，直腿抬高实验角度≥30°；无效：患者临床症状无变化甚至加重。总有效率：总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/总人数[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分和ODI指标情况

两组患者治疗前的VAS评分及ODI指数水平均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后15日两组患者的VAS评分、ODI指数水平均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 总有效率比较

治疗后15 d，观察组总有效率为96.49%（55/57），对照组总有效率为75.44%（43/57），差异有统计学意义（χ2=6.781，P<0.05）。见表2。

3 讨论

人们长时间保持相同的姿势看电脑、手机等，一旦突然改变姿势或外力作用，容易出现椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经，从而出现腰部剧痛。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出从而引起的临床上以腰痛及下肢的放射性疼痛为主要临床症状的一类症候群，主要有腰痛、下肢神经放射痛或腿脚出现局部麻木或者发凉的症状[4]。

罗氏中医正骨以手法治疗复位扶正、接骨、续筋、固定和用药的独到之处，与西方医学骨科相比有很多超越性的优势，是中国传统医药学骨伤科方面的代表[5]，具有很高的历史认识和医学研究价值。加强对它的保护和传承工作对弘扬民族传统文化，促进传统中医骨伤科发展有极其重要的作用[6]。有学者其研究中得到了罗氏正骨针灸法治疗后总有效率94.38%，所有入组患者中一年内均无复发的满意疗效。该文受此启发，将罗氏正骨法同腰椎间盘突出症相结合。

治疗后15 d两组患者的VAS评分、ODI指数水平均较治疗前明显下降，说明观察组患者经过治疗后的疼痛状况改善要优于对照组，腰椎的活动情况也要较对照组灵活，证明联合使用两种方法的治疗效果要明显优于单纯的牵引治疗。依据以往的文献表明[7]，NGF主要起到营养受损的神经的作用，可以对神经起到保护以及促进生长的作用。神经一旦受到损伤，就会增加C纤维的兴奋性，释放大量的表面活性蛋白。该研究结果同秦松等[8]的研究相比，增加了对患者的疼痛指数，活动受限情况以及患者不良反应情况的研究，得到了希望的结果，但该实验也存在一定的不足，希望在今后进一步改进。

罗氏正骨法联合牵引，对于不同患者的正骨具体手法以及不同差异个体的牵引方案有待于在更多的临床患者治疗中去验证，调整最佳的治疗方案。由于该研究样本例数较少，实验结果会具有一定的偶然性，需要进一步扩大样本容量继续研究。总体来说，罗氏正骨法联合牵引治疗值得临床应用于腰椎间盘突出症的治疗中，为广大患者减轻痛苦。

[参考文献]

[1] 刘树雷.中医针灸联合牵引在腰椎间盘突出症治疗中的应用效果研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（15）：85-86.

[2] 汪小冬，孟晓芸，张菁强，等.中药热熏联合牵引在腰椎间盘突出症缓解期应用的效果研究[J].护理研究，2014，28（1）：17-19.

[3] 常林跃.中药联合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察[J].中医临床研究，2011，3（10）：39.

[4] 许树柴，刘军.罗金官运用罗氏正骨法诊治胸椎小关节紊乱症的经验[J].江苏中医药， 2016，27（11）：14-15.

[5] 陈广辉，罗素兰，朱庆磊，等.基于“正骨、正筋、正肌肉”理论的罗氏正骨法运用于骶髂关节紊乱症的治疗[J].医学理论与实践，2017， 30（17）：2537-2539.

[6] 严和贵，张建华.侧扳复位法、后伸引力手压法治疗腰椎小关节错位142例[J].江西中醫药，2013，32（1）：34-34.

[7] 贾炳胜，祝乾清，周建鸿，等.手法复位小夹板外固定治疗伸直型桡骨远端骨折200体会[C]//全国脊柱脊髓学术会议暨2013年贵州省骨科年会.贵阳：贵州省科学技术协会，2013.

[8] 秦松.手法复位，自制小夹板外固定及结合该院自制中成药治疗老年桡骨远端骨折的临床研究[C]//中国修复重建外科专业委员会骨缺损与骨坏死研讨会.福州：中国医师协会中西医结合医师分会，2013.

（收稿日期：2018-05-12）