微创固定结合补肾健骨法治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效观察

成立 童松林⋆ 高益斌 陆文杰

由于老年人活动能力、反应能力及骨密度的下降，因轻微外伤造成的脆性骨折日益增加，其中，以股骨转子间骨折较为常见。骨质疏松性骨折已严重影响老年人生活质量，骨折后再次骨折的风险明显增大，因此在治疗骨折的同时，还应积极治疗骨质疏松症。目前股骨转子间骨折越来越趋向于手术治疗以恢复关节活动功能，提高生活质量。作者采用微创固定结合补肾健骨治疗骨质疏松性股骨转子间骨折，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年8月至2017年2月骨质疏松性股骨转子间骨折60例。纳入标准：股骨转子间骨折，男≥70岁，女≥65岁；骨密度T值≤-2.5。排除严重髋关节骨性关节炎的患者。所有患者采用双能X线吸收法（DXA）测定骨密度，诊断标准根据中华医学会《骨质疏松症和骨矿盐疾病临床诊疗指南》世界卫生组织推荐标准。随机分为观察组和对照组，各30例。所有患者均采用闭合复位微创动力髋螺钉固定，观察组术后服用补肾健骨的仙灵骨葆胶囊，对照组术后服用钙尔奇D片。观察组随访资料完整27例，其中男12例，女15例；年龄69～85岁，平均74岁。左侧13例、右侧14例。伴发疾病：糖尿病9例，高血压12例，冠心病3例，脑梗死后遗症1例，肺炎5例，轻度老年性痴呆2例。对照组随访资料完整28例，其中男15例，女13例；年龄65～88岁，平均76岁。左侧16例，右侧12例。伴发疾病：糖尿病7例，高血压14例，冠心病4例，肺炎4例，轻度老年性痴呆1例。

1.2 方法 患者采用连续硬膜外或全身麻醉，应用骨科牵引床闭合复位，C臂X线机荧屏监测复位满意后，在大转子下作6cm长的纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离股外侧肌至股骨。紧贴股骨外侧皮质插入带有瞄准器的钢板，其近端贴近股骨大转子。置入远端拉力螺钉的导针1枚，要求贴近股骨矩。在C臂X线机荧屏监测下确认导针定位符合术前要求的理想位置后，再进行扩孔、攻丝、测深等步骤，然后，拧入1枚合适长度的拉力螺钉，经钢板装上套筒，拧入尾钉及钢板侧的螺钉，最后采用相同的方式置入近端拉力螺钉，逐层缝合，不放引流，术毕。两组患者术后均预防性使用抗生素。术后第2天开始，观察组服用仙灵骨葆胶囊，2次/d，3粒/次。对照组服用钙尔奇D片，1次/d，600mg/次。用药时间均为180d。麻醉清醒后患者卧床开始股四头肌肌力锻炼，根据患者全身情况、骨折类型和固定的牢固程度，术后1～2周在助步器辅助下部分负重行走。

1.3 疗效评定 骨折临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向叩击痛。（2）局部无异常活动。（3）X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。术后第90、180天分别测骨密度。观察并比较两组患者术后并发症、骨折愈合时间、骨密度值变化（L1-4骨密度值测定）、末次随访时功能恢复情况。髋关节功能采用Harris评分标准来进行评价。总分为100分，包括疼痛42分，功能46分，畸形5分，关节活动7分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间、骨密度值、功能恢复的比较 见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间、骨密度值、功能恢复的比较（）

表1 两组患者骨折愈合时间、骨密度值、功能恢复的比较（）

组别 n 骨折愈时间（周） 腰椎骨密度值（g/cm2） 功能评定（分）术后90d 术后180d观察组 28 12±1.19 0.761±0.044 0.812±0.495 89.33±2.18对照组 27 14.12±1.87 0.743 ±0.049 0.762 ±0.544 85.81±2.37 t值 -5.034 1.472 3.459 5.748 P值 ＞0. 05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症 观察组发生并发症4例：术后内固定松动1例，肺部感染2例，骨折畸形愈合出现髋内翻1例；对照组发生并发症5例：下肢深静脉血栓形成1例，肺部感染1例，伤口延迟愈合1例，尿路感染1例，术后内固定松动致骨折畸形愈合1例。两组并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人口日趋老龄化。全球现约有2亿人患有骨质疏松症，多见于＞65岁的老年人及绝经期后妇女人群，患者常无特殊的临床征象，仅表现为慢性持续性的疼痛、脊柱后凸、身高下降等［1］。骨质疏松后骨骼生物力学强度的下降，有时即使出现轻微的外力也能造成脆性骨折。而股骨转子间骨折被认为是原发性骨质疏松症引起的最为严重的并发症之一，亦为导致早期死亡的高危因素之一［2］。根据最近几年全世界范围内对髋部骨折流行病学方面的调查研究，预估髋部骨折的病例数量将由1990年的166万增至2050年的626万［3］，给患者及社会带来沉重负担。

股骨转子间骨折多见于老年人，保守治疗需长期卧床易出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，常伴有髋内翻、肢体缩短等后遗症，常导致久卧不起。多数学者对无手术绝对禁忌证的患者主张尽早内固定手术，因置入坚强稳定的内固定，可早期肢体功能锻炼，明显减低并发症及死亡率。应用微创动力髋螺钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折具有固定可靠、创伤小、功能恢复好等优点［4］。本资料结果显示，两组手术的严重并发症均较为少见。

伴有骨质疏松症的脆性骨折患者，在防治骨折时应特别关注骨质疏松症的内科治疗。西药用于骨质疏松症，除基本用药之外，主要有以抑制骨吸收为主的骨吸收抑制剂和以促进骨形成为主的骨形成促进剂。双膦酸盐类可以有效抑制骨吸收并能增加骨量，其疗效十分显著，逐渐成为防治骨质疏松症药物治疗的首选，被广泛应用于防治各类骨病，已经被公认为最具发展前景和抗骨质吸收最高效的骨吸收抑制剂［5-6］。但对不能站立或坐直＜30min，服用双膦酸盐会增加发生食管不良反应的危险。研究显示，静脉用双磷酸盐导致颌骨坏死的发生概率为0.8%～1.2%，绝大多数有拔牙病史［7］。

目前祖国医学对骨质疏松症的认识，大多数学者将其归属“骨痿”的范畴，认为其主要的病因病机是肾虚。中医认为“肾”与“骨”密切相关，肾藏精，主骨而生髓，骨之固密和空疏是肾精盛衰的重要标志。骨质疏松症是一种系统性的骨骼疾病，中医药“整体观”的治疗理念，具有优势。对骨质疏松症治疗上多以补肾益骨为主要治疗原则，以滋补肝肾而得以强筋健骨。仙灵骨葆胶囊的主要中药成分是续断、淫羊藿、补骨脂、丹参、地黄、知母，其中以贵州特产的黔岭粗毛淫羊藿为主药，能补肝肾、益精气、强筋骨；续断补不足、续筋骨；补骨脂补益肾阳、温通血脉；配以地黄、丹参、知母，益气通络、活血祛瘀，诸药合用具有滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨的功效，能调节性激素水平，恢复骨代谢平衡，提高骨密度，增加骨强度，达到治疗骨质疏松的目的。通过比较，发现服用仙灵骨葆胶囊组骨折愈合速度更快、骨密度值增加更为显著，且功能恢复也更好。