生命最脆弱的7天

文/子衿 指导专家/徐灵敏 儿科主任医师，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任 编辑/英华 设计/侯宇

Professional

徐灵敏 主任

现任/复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任。

你知道吗？

1岁以内宝宝的死亡，其中有60%～70%发生在出生后28天之内，而初生宝宝的死亡，大约70%发生在出生后7天之内。

为了防止你的新生宝宝发生意外，健康度过生命最脆弱的7天，年轻的妈妈一定要了解一下出院回家后，你要注意的事情。这样才能及时发现宝宝的各种异常表现，才能尽早得到医生的帮助，让宝宝平安度过这一时期。

出生第1天

宝宝出生后，作为爸爸妈妈，你首先要了解宝宝出生时有无窒息、出生时的体重、有无接种卡介苗、乙肝疫苗，以及自己奶水分泌和宝宝大小便的情况。

1.呼吸

新生宝宝的呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。呼吸较浅表、节律不整，但频率较快（40～44次/分）。

2.面色

新生宝宝的心率波动较大，为140±15次/分。血流主要分布于躯干、内脏，四肢较少，所以新生儿四肢发凉、末梢易出现青紫，脾脏相对较大。

3.小便

大多数新生儿出生后6小时排尿，少数延迟至第2天才排尿。但如生后24小时不排尿，应引起注意。新生儿出生后最初几天由于摄入水分较少，而新生儿本身所需水分较多，所以一开始尿量及排尿次数较少，大约1周后尿量明显增多，满月前尿量增至250～450毫升/日。

TIPS

某些新生儿生后1～2天心前区可闻及杂音，几天后消失。这可能与动脉导管未闭有关，不一定是先天性心脏病，应定期复查才能明确。

4.消化

新生儿消化道面积相对较大，肌层薄，能适应大量流质食物的消化吸收。其吸吮及吞咽功能完善，协调良好，并能与呼吸同步进行。新生儿生后10～12小时开始排出黑绿色胎粪，过3～4天转为过渡性大便。若出生后24小时未排便，应检查有无肛门闭锁。

出生第2～3天

宝宝出生后第2～3天，妈妈要注意观察宝宝皮肤的颜色，有无黄疸，黄疸是生理性还是病理性黄疸，若是病理性黄疸及时告知医生。此外，宝宝出生3天后，医院会为宝宝做听力筛查。

1.黄疸

50%～80%新生儿在正常的发育过程中可能发生生理性的黄疸，足月儿多于生后2～3天出现，4～5天达到高峰，7～10天消退。早产儿由于肝功能更不成熟，所以黄疸程度较重，消退较慢，可以延长到2～4周。血胆红素测定足月儿不应该超过12.9毫克/分升，早产儿不应该超过15毫克/分升。

生理性黄疸不需要特殊治疗可以自行消退。早期喂奶、供给充足的奶量可以刺激肠管蠕动，建立肠道正常的菌群，减少肠肝循环，有助于黄疸的减轻。

TIPS

Tips 母乳性黄疸

近年来出现一种纯母乳喂养的新生儿发生的黄疸，这种黄疸不随生理性黄疸的消失而消退，可延迟28天以上，宝宝其他情况良好，生长发育正常。母乳性黄胆的病因和发病机制目前尚不明确，可以试停母乳3天，改用配方奶喂养，黄疸即可消退50%，恢复母乳喂养后，黄疸会轻度上升，但随后逐会渐降低至消退。

2.听筛

新生儿生后3～5天医生会为宝宝进行听力筛查，在宝宝自然睡眠或安静的状态下进行。需要提请家长注意的是，即使筛查没有通过，家长也不要着急，因为以后随着孩子吃奶、哭闹等时会带动耳内软骨运动，使一部分羊水和胎性残积物排出，因此在满月或者42天再复查就会顺利通过。

对于早产儿和低体重儿，由于听力传导系统和神经系统尚未发育成熟，住院期间没有通过也可能是暂时的，以后随着发育会顺利通过。

出生后第4～5天

因为新生儿出生后各个系统发育还不成熟，一旦出现问题，尤其是感染性的疾病就会迅速发展，有时小事也会酿成灭顶之灾。因此家长千万不要疏于观察。

1.如果孩子精神委靡或烦躁(哭闹或尖叫)，伴有呕吐，同时前囟张力大或者凸出，不能排除中枢神经系统的病变，尤其是剖宫产的孩子应该高度警惕颅内出血。

2.如果孩子口唇出现青紫，尤其是孩子哭闹时表现得更为明显，说明孩子有缺氧的现象，应该向医生反映，警惕心肺方面的疾患。

3.如果脐带有渗血，可能需要二次结扎；如果脐轮红肿或者脐窝内和脐带干痂下有脓性分泌物说明脐部有感染，需要马上处理，防止感染扩散引起败血症。

4.如果四肢活动受限，应该警惕是不是产伤造成的或是其他问题引起的损害，需要及时请医生处理。

5.如果皮肤出现皮疹或糜烂，要请医生分析原因，进行对症处理，千万不能麻痹大意。

6.如果宝宝体温稍高而没有任何不适，仍然吃喝不误，可暂不处理。如果发热伴有不爱动、脸色通红等就需要重视了。

出生第6～7天

宝宝的消化系统经过接近一个星期的运作，已经接受了奶类物质。这是除了羊水之外，能够进入宝宝消化系统的而不被排斥的唯一物质。不过随着对奶类食物接受度的增高，胃肠道的反应也逐渐多了起来。

1.打嗝

新生儿打嗝很常见，不是病。

2.溢奶

给新生儿喂奶次数过于频繁、喂奶量过多、奶浓度不当、吃奶过急过快、奶液温度不当、咽下过多空气等都有可能导致吐奶。

3.腹胀

造成新生儿腹部胀气的原因多为吞食过多的空气、消化不良、胃肠蠕动障碍等。

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