组合式外固定支架+VSD治疗重症胫骨开放性骨折的护理效果探析

张丽丽

(沈阳二四二医院手术室 ， 辽宁 沈阳 110036 )

临床中，胫腓骨呈开放性骨折作为一种骨科疾病比较常见，而重症的胫腓骨为粉碎性骨折，并且软组织出现缺损或者碾挫伤，因此，这种疾病一直是骨科治疗的难点。目前，随着胫骨外组合式外固定支架和VSD(负压封闭引流术)的日益发展，目前在胫腓骨骨折的应用当中日益广泛，并获得良好的效果[1]。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取我院2016年2月-2018年2月实施组合式外固定支架+VSD治疗的重症胫骨开放性骨折患者21例，当中男性15例，女性6例。年龄在18-67岁，平均为(43.9±8.1)岁。致伤因素：交通事故伤14例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例。根据Gustib分类：Ⅱ度8例，Ⅲ度13例。

2 护理方法

2.1 术前护理：(1)心理护理。病人在受伤之前大部分机体状况良好，骨折以后病人的情绪变化非常大，对预后、治疗效果以及后遗症等相关方面存在不同程度的负性情绪。因此，在这个时候的护理人员对病人的说话语气应当温和可亲，待平稳患者的情绪后，在向其耐心讲解所采取治疗的方法、目的、作用及需要注意的有关事项，利用适量的镇静剂，对患者负性的心理进行消除；(2)患肢的护理。护理人员应将患者患肢置放于海绵垫上，并持续抬高，有效减轻患肢的肿胀情况。此外，密切观察伤口出血状况，适当实施加压包扎，可以使其出血量明显减少，与此同时，将患肢污垢彻底清除以后，护理人员要全面记录手术之前患肢的皮肤颜色、感觉、血液运行、足趾活动以及温度等，进而便于手术以后进行对比[2]。

2.2 术后护理：(1)密切观察。临床手术以后按照常规护理模式，对病人的各项生命体征的观察指标给予密切监测，每隔15-30分钟巡视病房1次，一直到病人的血压和脉搏平稳。另外，临床护理人员要对患肢的血液运行、运动以及温度给予密切观察，注意观察是否存在血管和神经损伤[3]。(2)患肢护理。临床手术以后，适当抬高患者患肢，在小腿部位及膝关节的后方垫上薄垫，膝关节保持20°-30°的屈曲度，体位中立，且保暖工作应做好，为使患肢支架不受盖被的碰撞或者压迫，可将盖被用支被架进行支撑，并对支架的各个部位的松动情况时常进行检查，及时将各个螺母拧紧[4]。(3)VSD管理。①确保有效性的负压吸引：应当在450-600mmHg进行出现性的吸引，并对VSD敷料是否存在塌陷情况、不确定透膜及各个接头的位置进行观察。此外，禁止对VSD敷料实施按压，避免液体受到挤压而附着在周围的皮肤上，造成半透膜不能牢靠粘贴。当创伤面的敷料有干瘪现象、薄膜下方无液体或聚集气体时，在负压引流的导管中，液体由创伤的一端表面向密封瓶一端流动则表明是有效吸引；如果干瘪的VSD敷料鼓起，薄膜下伴有液体或者气体聚集，则表面引流效果不明显，一定要立即查找诱因，同时采取相对应的处理措施；②保持引流通畅：引流导管固定在病床旁边，预留的头皮针冲洗管道连接输液器，采取0.9的氯化钠溶液500ml，每天冲洗4次，使分泌物保持在一个湿润的状态，以免堵塞导管，并且可以对创伤表面进行清洗，使坏死组织以及分泌物可以及时被有效清除[5]。(4)针道护理。本文作者认为，在手术实施后，确保局部的干燥清洁是针道护理的重要环节，由于切口自身无菌，不需要频繁地实施各种具有刺激性的液体，针道感染的有效预防措施即为药物的更换清洁，每2-3天可进行无菌敷料的1次更换，更换中应用0.5%碘伏实施消毒处理，同时将分泌物给予彻底清除。如果针道渗出液相对比较多，每天1次神灯照，保持局部干燥。另外，一定要高度重视病人的主诉，谨遵医嘱使用广谱性的抗生药物，患肢尽量少活动，抬高患肢，确保流畅的针孔引流，并及时更换药物以后能够有效预防并发症的出现。(5)功能训练。手术以后第1天，在病床上可进行踝关节拓曲、背伸及股四头肌的长伸缩等运动，及早进行髋关节、膝关节的活动以及踝关节的训练，可以使发生并发症的几率明显减少。初期的康复训练中，可改变压力和一些部位，导致出现螺母松动和钢针弯曲等状况，所以，需要及时进行有效纠正，确保外固定支架有效固定。另外，不建议过早下床行走，当连续有骨痂出现后，才可以让病人扶着拐杖进行负重行走，避免骨折出现再移位及愈合延迟等[6]。(6)愈后指导。当患者局部的创伤面愈合后可出院，出院时应实施外支架，护理人员将支架护理的方法向患者明确告知，对支架的使用及清洁方式进行正确指导，尤其是清洁针道周围的方法。

3 结果：21例病人没有1例发生骨折再移位、伤口感染、针道松动以及继发性神经损伤，全部保留肢体，20例完全恢复足趾感觉运动功能，1例患者引发爪形足，通过神经营养治疗以后完全恢复。

讨 论

重症胫腓骨开放性骨折大部分为高能量的损伤，不仅挫伤胫骨中下段原本就比较薄弱的皮肤，而且还会损伤到深部肌肉、血管及神经，应当在同一时间对骨以及软组织给予修复。严重复杂的小腿修复期间，处理复杂及修复软组织尤为关键[7]。

本文联合应用Hoffman组合式的外支架及VSD技术针对21例病人给予护理，重新建立完整性的胫骨，对骨折区域不会造成任何影响。VSD I期的对创伤表面进行覆盖，同外界隔离，可达到消肿减压、促进肉芽生长等作用，同时还可以使发生感染的几率明显降低，进而使病人的痛苦明显减轻。另外，I期外支架固定联合负压封闭引流，可以使骨折初期给予有效固定，并且能够实施功能康复训练，以及做好管道管理、心理护理等，可以有效促进患者病情恢复。本文结果显示，21例病人没有1例发生骨折再移位、伤口感染、针道松动以及继发性神经损伤，肢体全部保留，20例患者足趾的运动感觉功能完全恢复，1例出现抓形足，通过神经营养治疗以后完全恢复，与上述相关报道相一致[8]。

综上所述，对组合式外固定支架+VSD治疗重症胫骨开放性骨折患者采取针对性的护理干预，能够有效预防并发症的出现，加快病情恢复，在临床当中得以广泛应用。