腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果观察

曲涛 辽宁省丹东市东港市中医院外一科 （辽宁 丹东 118300）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果。方法：选择2017年6月～2018年6月本院收治的86例急性发作期胆囊炎患者为观察对象，均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，其中48例在发病72h内接受手术，另38例在发病72h后接受手术，分别设为研究组与对照组。记录两组的手术相关指标，同时术前后分别检测血清淀粉酶与CRP、TNF-α等炎症因子水平。结果：研究组术后肛门排气时间为（38.25±3.63）h，明显短于对照组（45.25±4.02）h（P＜0.05），其他手术时间、术中出血量、术后疼痛时间以及中转开腹率比较无明显差异（P＞0.05）。研究组术后血清淀粉酶为（224.32±47.36）U/L，TNF-α为（6.47±1.40）mg/L，明显低于对照组（315.35±69.47）U/L、（11.24±2.40）mg/L（P＜0.05）。两组的CRP比较无明显差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎安全有效，应抓紧在发病72h内进行手术，能够有效缩短术后肛门排气时间，减少术后高淀粉血酶症，减轻炎症反应。

急性胆囊炎是由微生物感染、胆囊管阻塞或化学性刺激等多种因素引起的一种急腹症，是继急性阑尾炎之后最常见的炎性急腹症[1]。临床上大多数急性胆囊炎患者属于结石性胆囊炎，即胆囊管被胆囊结石阻塞并继发感染所致，而相近5%属于非结石性胆囊炎[2]。临床治疗急性胆囊炎一般采取胆囊切除术，传统开腹手术由于创伤大，对人体的刺激大，可引发炎症因子大量释放，并引起全身病理性变化。近些年，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术的出现撼动了传统手术的地位。本研究旨在探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月～2018年6月本院收治的86例急性发作期胆囊炎患者作为观察对象。排除标准：①有腹腔镜手术禁忌证；②合并肝肾功能不全；③有纤溶及凝血功能障碍等。其中48例在发病72h内接受手术设为研究组：男21例，女27例；年龄29～74岁，平均（49.75±11.02）岁；另38例在发病72h后接受手术设为对照组：男20例，女18例；年龄31～73岁，平均（50.35±10.95）岁，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗，完善术前相关检查与对症处理，气管插管静脉联合麻醉，CO2气腹控制在12～14mmHg，采用3孔或4孔法入腹。首先在腹腔镜下对腹腔脏器进行全面的探查，采用顺行或顺逆切除，Calot三角严重粘连时，分离胆囊与胆囊管，切断胆囊管，切除胆囊。术中生理盐水冲洗，充分止血，电凝止血与钛夹止血相结合。术后常规腹腔引流。

1.3 观察指标

记录两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛时间以及中转开腹情况；同时术前后分别检测血清淀粉酶与CRP、TNF-α等炎症因子水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组手术时间为（47.73±8.57）min，对照组手术时间为（50.48±12.30）min，比较无明显差异（P＞0.05）；研究组术中出血量为（53.35±7.11）mL，对照组术中出血量为（52.77±9.05）min，比较无明显差异（P＞0.05）；研究组术后肛门排气时间为（38.25±3.63）h，对照组术后肛门排气时间为（45.25±4.02）h，比较有明显差异（P＜0.05）；研究组术后疼痛时间为（21.52±3.54）h，对照组术后疼痛时间为（23.14±5.03）h，比较无明显差异（P＞0.05）。研究组中转开腹2例（4.2%），对照组中转开腹3例（7.9%），比较无明显差异（P＞0.05）。

2.2 两组术前后血清淀粉酶与炎症因子水平比较

研究组术前血清淀粉酶为（123.25±24.24）U/L，术后为（224.32±47.36）U/L；对照组术前血清淀粉酶为（125.30 ±33.15）U/L，术后为（315.35±69.47）U/L，研究组血清淀粉酶升高程度明显小于对照组（P＜0.05）。研究组术前CRP为（6.84±1.38）mg/L，术后为（9.25±2.35）mg/L；对照组术前CRP为（6.05±1.22）mg/L，术后为（10.42±2.38）mg/L，两组CRP水平变化无明显差异（P＞0.05）。研究组术前TNF-α为（4.35±1.04）mg/L，术后为（6.47±1.40）mg/L；对照组术前TNF-α为（4.73±1.84）mg/L，术后为（11.24±2.40）mg/L，研究组TNF-α升高程度明显小于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

腹腔镜手术是公认的微创手术，在近些年得到广泛的开展，患者的评价也好，在很多方面都取代了传统手术。目前，腹腔镜胆囊切除术用于胆囊良性疾病的治疗基本已没有争议，但对急性胆囊炎是否适用还有不同的意见。过去认为，由于急性胆囊炎存在明显的胆囊壁充血水肿，术中渗血明显，加上胆囊的张力高，所以不适宜采用腹腔镜胆囊切除术[3]。但近些年，腹腔镜胆囊切除术的适应症在不断扩大，也能用于治疗急性胆囊炎。有学者认为，除坏疽性胆囊炎外，腹腔镜胆囊切除术适用于所有胆囊炎[4]。不过随之而来的争议是，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选在哪个阶段最好。急性胆囊炎随着病程的延长不同阶段具有不同的病理表现，因此，有学者认为，在发病24～48h，周围组织粘连不严重，容易剥离，应抓紧手术，若超过72h，周围组织粘连明显，Calot三角增厚，会影响术中的暴露，对手术医生的要求较高；而对于反复发作的急性胆囊炎患者，则主张在发病72～96h进行腹腔镜胆囊切除术最好[5,6]。本研究对急性发作期胆囊炎患者均实施腹腔镜胆囊切除术，整体效果满意，术后未出现切口感染、胆漏等并发症，比较不同手术时机的效果，发病72h内接受手术的患者术后肛门排气时间明显缩短，同时术后血清淀粉酶与TNF-α水平升高较发病72h后接受手术的患者更轻。可见，腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎安全有效，应抓紧在发病72h内进行手术，能够有效缩短术后肛门排气时间，减少术后高淀粉血酶症，减轻炎症反应。