点线面提拉联合透明质酸“C”形注射在面部年轻化中的作用

尹 敏，李苗苗，倪胜德，吴姗姗

（长沙美莱医疗美容医院，湖南 长沙，410007）

面部衰老主要表现在皮肤皱褶，脂肪容量萎缩流失、软组织、韧带和 SMRS 筋膜的松弛下垂及骨骼退化等，这些均会导致面部明显凹陷及轮廓的改变[1,2]。线雕通过植入的线材提拉复位下垂的软组织， 同时启动机体创伤修复功能，刺激自身胶原蛋白的产生，是一种安全有效且操作简易的微创美容外科技术[3]。快翎线为 360°双向倒刺设计，提拉力更强，且无需打结，异物感小。我们改变传统的“垂直布线， 一线到底”的布线方式，采用点、线、面结合提拉锚定，能更好的抓牢和固定下垂的组织。透明质酸是一种高分子非蛋白质的酸性粘多糖，用于皮下及深层软组织填充，修饰面部轮廓[4]。线性提拉无法解决部分容量丢失所致面部凹陷，而透明质酸的填充注射恰能解决这一难题，同时线性提拉可使下垂的组织复位，减少透明质酸的使用量。两者均是改善面部轮廓及年轻化的主要手段。本文旨在探究点线面提拉联合透明质酸“C”形填充在面部年轻化的临床效果及安全性。

1 对象和方法

1.1 一般资料

2017年7 月-10月募集长沙美莱医疗美容医院60例面部衰老轮廓欠佳的求美者作为研究对象，年龄35～47岁,女性，随机分为2组，试验组在面部提拉术后进行透明质酸的“C”形填充注射，对照组仅行线性提拉。纳入标准：①自愿参加本研究；②了解研究的目的和过程；③具有不同程度的泪沟、鼻唇沟、鼻颧沟，口角囊袋下垂、中面部凹陷、下颌缘线欠清或形态消失的表现；④同意留取照片，经知情同意，能遵守治疗方案，能复诊。排除标准：①患有严重的精神异常、心理障碍、严重心、肾、 肝、肺等重要脏器疾病者；②局部皮肤有严重感染及皮肤病疾患③妊娠、拟妊娠、哺乳期或月经期妇女；④瘢痕体质者；⑤整个研究过程中不能保证不接受其他治疗方法的患者；本研究所有受试者均签署知情同意书。

1.2 材 料

免打结快翎线（美国 Quill），双针线规格RA-1023Q，0.7×7cm；双弯针线 规格 RA-2067Q，0.45×45cm；

透明质酸（艾莉薇）1mL/支，韩国汇恩斯公司生产。

1.3 方 法

两组患者均根据衰老松弛和面部轮廓曲线情况，采用点线面提拉术治疗。试验组在此基础上进行透明质酸“C”形注射，

1.3.1 术前准备 治疗前清洁患者面部皮肤，留取正面及 45°角左右两侧照片，并签署知情同意书。外涂复方利多卡因乳膏，用保鲜膜覆盖封包1小时。1 小时后用棉片拭去复方利多卡因乳膏，根据面部松弛的情况做好相应的标注和布线方案。术区消毒后铺无菌巾单准备治疗。

1.3.2 点线面提拉术 麻醉：采取逆向线性注射方法行局部浸润麻醉。肿胀液配制：2%利多卡因5ml0.9%的生理盐水5ml盐酸肾上腺素4-6滴。用量：每侧面颊约5ml。注射针具:2.5ml注射器，18G锐针和 25G钝针。先用18G锐针破皮及进针点局部浸润麻醉，再用 25G 顿针逆向线性注射浸润麻醉。布线：点：S点和S´点：颧弓锚定点；A：下垂的下颌组织；B：下垂的下颌组织固定点，同时加强咬肌皮肤韧带；C点：下垂的颊脂肪垫固定点；D 点：下垂的颧前脂肪垫固定点。线：在S点破皮，然后用采用双针线以45角进针，到达SMAS筋膜浅层后，水平或波浪式潜行至帽状腱膜层，穿出固定后剪断直针，S´点布线同S点。面：在S点破皮，用18G针头刺破进针点（S点）处皮肤, 用小针刀在进针点处适度扩大，用半钝的套管针，以45°角沿进针点进入，在中下面部 SMAS 浅层做适度的剥离。剪断弯针，将 45×45cm 的快翎线穿入套管针中，然后以45°在S点进针，到达 SMAS 筋膜浅层后，左手将下垂的组织向上推，右手将套管针水平或波浪式潜行至A点，然后用手压紧复位下垂的组织，利于倒刺充分与下垂的组织接触锚定，牢固勾住后，左手向上轻推松弛下垂的皮肤,右手同时缓慢退出套管针至 S 点，充分拉紧 SMAS层浅层,使松垂的软组织上提。确定结合牢固后，以同样的方法布线，局部复位至理想的程度,最后剪断线尾。（见图 1）

1.3.3 透明质酸“C”形注射 面部衰老均会有不同程度的苹果肌下垂，鼻唇沟、泪沟、木偶纹较深等问题。线性提拉尚不能完全纠正，因而需在线雕术后行大分子透明质酸的补充注射。用27G的锐针在颞前区（C1）骨膜处注射 1-2ml 的透明质酸，弥补颞区容量缺失；颊部前内侧（C2）骨膜处注射0.1-0.3ml 的透明质酸，改善内侧睑颊联合，并减轻泪沟;鼻唇沟（C3）骨膜层注射0.5-1ml透明质酸，改善鼻唇沟的深度；嘴角下（C4）真皮下注射0.1-0.3ml的透明质酸,提升口角改善木偶纹（见图 2）。

图 1 点线面线性提拉

图 2 “C”透明质酸填充法

1.3.4 术后管理 术后针孔涂抹金霉素软膏预防感染，并贴痘贴；术后48h内治疗区域间断冰敷；1周内勿做夸张表情，严禁面部按摩及其它物理治疗。

1.4 观察指标

对两组患者的术后面部并发症进行详细评估，主要评估指标有面部红斑水肿、瘀青、疼痛麻木、局部凹凸不平及线结外露。同时采用10cm视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）进行对疗效及满意度进行评价[5]，10分为非常满意，0分极度失望。3 次评价取平均值。

1.5 统计学处理

采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验和秩和检验；计量资料以± s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后面部并发症评估

术后即刻两组患者均有轻微水肿、红斑、疼痛等不良反应，均属于正常的术后反应，无明显凹凸不平及线头外露的情况，予以冰敷，无需特殊处理。术后第3天症状基本缓解，入组患者均无局部异物肉芽肿或全身性不良反应等，见表1。

2.2 术后面部改善效果及满意度评估

两组患者治疗后面部松弛下垂情况均有较大的改善，与对照组相比，试验组患者面部改善情况更加明显（见图 3）；同时分时间段，对两组患者进行满意度的评价（见图 4），结果如下：术后即刻对照组和实验组满意度分别为（8±0.94）和（9.1±0.88）；术后1月分别为 （6.5±1.18 ）和 （8±1.05）；术后 3 月分别为（7.1±1.1）和（8.4±0.69）；术后6月分别为 （6.2±0.63和 （8.1±0.74）；术后1年分别为 （5.6±0.52）和 （7.7±0.67），组间差别均具有明显差异（P＜0.01）。

2.3 不良反应

患者术后红斑水肿、轻微疼痛的等不良反应均可以耐受，未行特殊处理。所有患者未出现感染、疤痕增生及肉芽肿等严重不良反应。

3 讨 论

面部线雕作为一种安全有效的面部提升年轻化的手段，近年来备受追捧，植入的线材通过机械作用收紧提拉下坠的组织，同时可刺激机体产生胶原蛋白，行成“瘢痕韧带”，产生持续的牵拉作用，后期会完全降解，不会在体内残留异物[6]。线材的种类繁多，主要包括平滑线、螺旋线、锯齿线[7]。锯齿线为带刺的线或齿线，作用在浅筋膜层能有效的悬吊和提拉复位下垂的组织[8,9]。透明质酸又名玻尿酸，是一种高分子的酸性粘多糖，是构成细胞外基质的主要成分之一，具有良好的组织相容性，是一种临床上常见的填充剂[10,11]。透明质酸可提高组织的吸水量，弥补流失的容量，可用于皮下或深层组织，修饰面部轮廓，是补充组织缺失部位最简单有效的方式。两者均为面部年轻化主要的手段。

表 1 两组患者治疗后并发症情况

图 3：两组患者疗效对比

图 4 两组患者满意度比较

本研究通过点线面提拉联合透明质酸“C”形填充取得了满意的疗效，笔者分析如下：（1）线材：采用美国快翎线，双向倒刺技术，依靠双相相反的倒刺相互作用，能更好的锚定组织，减少移位游离的风险。倒刺在缝线上呈 360°DNA 螺旋式分布，每厘米线体上分布螺旋式倒刺12个，倒刺部分占线直径的30%，切割角度15°倒刺切割精度高，无毛刺，可加强对下垂组织的锚定提拉。无需打结固定，没有线结在体内，恢复快，异物感小。（2）笔者植入线材的过程中适度松解剥离粘连的组织，从而使创面形成错位愈合。[12]（3）点线面的布线方法：目前主要流行的韩国大V线，多采用“直进直出、一线到底”的埋线方式，对中下面部松弛下垂的软组织仅靠倒刺悬挂，提升作用十分有限，且效果不持久，提拉力的不均衡会导致面部两侧不对称。本研究通过解剖定位，确定面部提拉复位点。通过颞区牢固锚定，对中下面部采用整体的面的提拉，代替传统的单根线的提拉，维持效果久，且术后反应小。点线面提拉是线雕直线提升方法的进一步升级和技术改进。（4）联合透明质酸“C”形注射填充：在长期的临床中，笔者发现单纯依靠线性提拉，对完全纠正因容量流失所导致的面部凹陷仍无能为力，如颞区的凹陷、泪沟、鼻唇沟、嘴角下凹陷等。若一味追求即刻提拉的效果，生拉硬拽会导致面部立体感消失，如苹果肌扁平等及颧弓增宽，下颏变尖等的风险。为达到自然和谐的整体效果，本研究在通过解剖定位，确定面部的注射点。通过透明质酸注射，一方面弥补了缺失的容量，一方面通过深层注射支撑，实现骨性延伸，形成锚定点，协同支撑松弛的韧带和下垂的组织。通过“C”形4点注射法，C1补充颞区凹陷并提升下垂的眉毛和下眼睑；C2减轻泪沟; C3改善鼻唇沟；C4提升口角，改善木偶纹。线性提拉能悬吊、提升紧致下垂的组织，透明质酸能补充组织缺失的容量。两者相结合，能有效解决脂肪萎缩，软组织、韧带及 SMRS 筋膜的松弛下垂等问题。透明质酸具有吸水性，若在面部注射过量，会导致面部的臃肿下垂[13]，结合线性提拉，一方面可以通过线性提拉复位下垂的组织弥补现有的部分缺陷，减少透明质酸的填充，另一方面，提拉可明显改善面部臃肿的问题。

本研究首次探讨了点线面提拉结合透明质酸“C”形注射填充的面部年轻化的临床疗效，结果显示两组患者在治疗后面部轮廓均有明显的改善。试验组较对照组的术后疗效及满意度均明显高于对照组，提示线性提拉结合透明质酸填充效果明显优于单纯线性提拉。实验组在术后1年仍具有较高的满意度，提示两者结合维持效果更久。两组患者在治疗后均未见明显的不良反应，组间并发症的发生率无明显差别，提示两种手段良好的安全性。综上所述，点线面提拉联合透明质酸“C”形填充是面部年轻化的有力手段，值得应用和推广。

综上所述，点线面提拉和透明质酸“C”形注射填充均是改善面部轮廓及年轻化的治疗方法，各具优势又互为补充，两者的结合可以达到更加满意的效果，且维持时间更久，可减少治疗的次数，降低经济成本，让求美者更易接受。对比单一的治疗方法，更具应用前景。目前，面部抗衰手段推陈出新，期待更多有效治疗手段为面部年轻化领域提供新的思路和改进。