腹腔镜胆囊切除术对比传统开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎疗效以及安全性分析

龙飞 辽宁省昌图县中心医院肝胆外科 （辽宁 铁岭 112500）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎的临床效果，为老年急性胆囊炎的临床治疗提供参考。方法：纳入在2016年8月～2018年10月在本院普外科接受治疗的87例老年急性胆囊炎患者住院病历进行回顾性分析，将45例实施腹腔镜手术的老年患者分作腔镜组，已实施传统开腹胆囊切除手术的42例患者作为对照组，对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症发生率等。结果：腹腔镜组患者手术时间（54±10.2）min、术中出血量（25±8.4）mL、术后肛门排气时间（10.5±3.2）h及手术并发症发生率8.9%均比对照组手术时间（68±12.3）min、术中出血量（40±15.6）mL、术后肛门排气时间（13.2±4.5）h及手术并发症发生率23.8%低，且P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术可使老年急性胆囊炎患者手术时间、术中出血量、术后排气时间减少，患者手术并发症发生率低，是目前临床上治疗老年急性胆囊炎有效的手术方式。

随着我国人口老龄化，老年胆囊炎患者逐年增加。胆囊炎作为外科一种常见急腹症，多在进食油腻食物后发病。目前治疗胆囊炎主要有药物治疗与手术治疗两种方式，老年急性胆囊炎病情多隐匿、反复，临床药物治疗效果不佳，一般行手术治疗[1]。传统的开腹胆囊切除术对患者创伤较大，手术并发症发生率高，不利于患者术后的康复。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除凭借切口小、切口美观、对患者损伤小、术后切口感染率低等优势，越来越广泛地应用于老年急性胆囊炎的临床治疗。

1.资料与方法

1.1 临床资料

通过对2016年8月～2018年10月在本科室接受治疗的87例老年急性胆囊炎患者的病历资料进行回顾性分析，根据患者已实施的手术方式分为腹腔镜组（45例）：男25例，女20例，年龄61～86岁，平均（72±7.4）岁；临床超声及CT检查显示：合并高血压30例，心脏病26例。普通开腹手术42例患者为对照组：男24例，女18例，年龄62～87岁，平均（73±6.8）岁；临床超声及CT检查显示：合并高血压28例，心脏病27例。综合两组患者病例年龄、性别及疾病相关信息无显著差异（P＞0.05）。所有患者达到手术标准在本院手术治疗并有完整病例资料；排除有重症患者、排除有凝血功能异常患者；排除有精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后均依据临床症状及相关辅助检查结果明确诊断，排除手术禁忌证后给予手术治疗。腹腔镜组：患者仰卧位，常规气管插管，全麻后消毒铺巾。提拉脐上皮肤，穿刺针脐上1cm处穿刺建立气腹行三孔法胆囊切除术，全腹探查腹腔观察有无出血、脏器破裂等。分离胆囊周围组织，操作时防止胆囊破裂或胆道过度牵拉造成胆瘘，不断调整镜头，保证手术视野清晰，将胆囊从胆囊床剥离并在距胆总管1cm处离断，残端电凝消毒。取胆囊时避免挤压造成胆汁漏出污染腹腔，术后观察术区及全腹，避免腹腔内积液、积脓，冲洗腹腔后吸引器吸净冲洗液，防止腹腔感染[2]。对照组：患者进入手术室，仰卧位全麻后常规消毒，所有患者选取患者的右肋缘下腹直肌切口。打开腹腔，先观察病变胆囊与周围脏器情况，根据个人习惯游离胆囊，分离时注意结扎血管，胆囊完全游离后靠近胆总管处切除，放置引流管，将切除胆囊送病理。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、手术并发症发生率。手术时间：切皮到手术切口缝合完毕时间。手术并发症主要包括胆管损伤、胆漏、腹腔内出血、切口感染等，多种并发症记1次。

1.4 统计学分析

将所有数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL软件处理数据无误后进行分析，计量资料取t检验，以±s表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2.结果

腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及手术并发症发生率均比对照组低，且P＜0.05，见表1。

3.讨论

胆囊炎的发生因素很多，临床上最主要的就是胆囊结石，急性胆囊炎病程进展快，需要急诊手术处理，老年患者由于自身免疫力低下，患病后临床表现多不典型，很容易误诊与漏诊。胆囊切除术是治疗急性胆囊炎最有效的方式，开腹胆囊切除早已应用于临床并取得了很好的疗效，随着人们对手术要求越来越高，腔镜微创技术不断发展。腹腔镜适用的患者不仅与传统开腹手术几乎一样，并且可显著减小手术切口长度、降低了损伤腹腔内脏器组织的风险，使患者术中创伤大大降低。同时，腹腔镜手术疤痕较小也满足了疤痕体质患者及年轻女性患者的要求[3,4]。

本研究对比了腹腔镜手术和普通开腹手术治疗老年急性阑尾炎的效果及安全性，结果显示：腹腔镜胆囊切除术手术时间（54±10.2）min、术中出血量（25±8.4）mL、术后肛门排气时间（10.5±3.2）h均较常规手术时间（40±15.6）mL少，术中出血量（40±15.6）mL、术后肛门排气时间（13.2 ±4.5）h低，P＜0.05。这是由于腹腔镜手术气腹下视野清晰保证了手术顺利进行，有效地评估病变处周围组织情况，使找到胆囊、游离胆囊时间都缩短，避免了大切口的血管损伤，降低术中出血量。二氧化碳气腹可避免腹腔内胃肠道长期暴露空气，降低感染风险，维持了患者身体环境的稳定，再加上腔镜组胆囊切除术本身是微创术损伤小，使患者早期下床活动，肛门排气早。腹腔镜组患者胆管损伤1例、胆漏1例、腹腔内出血1例、切口感染1例，并发症发生率8.9%较对照组胆管损伤2例、胆漏3例、腹腔内出血2例、切口感染3例，并发症发生率23.8%低，P＜0.05。这是由于腔镜下可通过调节患者体位评估病灶胆囊处条件，分离时可防止损伤胆道、通过术者轻微操作减少周围血管损伤，使出血量降低，常规手术切口较大，封闭腹腔长时间空气中暴露，切口感染的风险大大增加。特别是老年胆囊炎患者身体条件差容易感染。另外老年患者体质差，腹腔镜手术凭借小切口、创伤性小、手术时间短，术中出血量少等优势满足此类患者，是一种老年急性胆囊炎有效治疗方式。

表1. 两组患者各种指标比较