宫腔镜手术联合雌孕激素治疗在宫腔粘连患者中的应用

曾声雯

（贵州省黔西南州人民医院妇科，贵州 黔西南 562400）

宫腔粘连是困扰女性身体健康和日常生活的多发疾病，一般被认为是子宫内膜基底层被破坏所致。近年来，随着人流术等子宫侵入性操作的增多，宫腔粘连的发病率有所上升。目前，针对这一妇科常见疾病的治疗，临床并未形成统一见解，但大量研究证实宫腔镜下宫腔粘连切除术治疗宫腔粘连有效，且宫腔镜的运用避免了开腹，安全性更为可靠，基本已成为宫腔粘连常规术式。本院在临床实践中发现，在宫腔镜手术基础上辅以雌孕激素药物可提高临床疗效，为进一步加以印证，本院开展了对照研究。现就相关研究成果、内容、目的等作如下报道。

1 资料和方法

1.1 基线资料

本组研究对象均为2017年1月～2018年7月本院收治宫腔粘连患者，112例入选者粘连为27～50岁，中位数为35岁，其中25例重度粘连、42例中度粘连、45例轻度粘连。采用随机数字表法将患者分入观察组和常规组，每组56例，将两组粘连、病情、合并症等基线资料进行独立样本分析未见明显差异（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

1.2.1 常规组

入组后，为患者进行详细的身体检查，进一步明确病情的同时筛查风险因素并及时予以纠正，确保手术安全、顺利；摆放膀胱结石位，常规消毒铺巾后，将宫颈口暴露于术野下；将探针自宫颈口置入内部，若阻力较大需利用进行宫颈扩张，为达到膨宫状态需给予适量0.9%氯化钠溶液；待置入宫腔镜后，明确粘连病灶借助电切环或针状电极工具分离粘连组织，注意避免误伤正常内膜，镜下观察宫腔体型恢复正常后置入含铜节育环，结束手术。

1.2.2 观察组

在常规组基础上，嘱患者在术后十天分次口服100 mg黄体酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11021372），采用序贯疗法维持三个疗程的治疗。同时，每天口服3 mg戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009），持续用药三个疗程，一周为一个疗程。

1.3 观察指标

观察两组宫腔粘连一次切除成功率、术后再粘连率、粘连切除次数以及术后三个月子宫内膜厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x ±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计两组手术效果

观察组宫腔粘连一次切除成功53例，占比94.64%，3例重度宫腔粘连者术后再粘连（5.36%），再行切除术后治愈。常规组宫腔粘连一次切除成功46例，占比82.14%，10例术后宫腔再粘连（17.86%），其中6例术前为重度粘连，4例为中度粘连，5例再行切除术后治愈。观察组手术效果明显优于常规组（P＜0.05）。

2.2 统计两组子宫内膜厚度

观察组子宫内膜厚度为（8.06±1.50）mm，常规组子宫内膜厚度为（5.29±2.34）mm，两组指标对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

当前，临床治疗宫腔粘连的方案较多，且不同方案均具备各自优越性及特点。但是，笔者认为，宫腔粘连是一组高复发性疾病，患者尤其是重度粘连者通常在接受治疗后短期疗效较佳，但受多重因素的影响，发生宫腔再粘连的可能性较大[1]，因此从某种角度上而言，宫腔粘连的预防以及术后再粘连预防重于治疗，应该受到医务工作者的重视。另一方面，部分女性缺乏妇科疾病及生殖系统保健知识，自我保护意识较差，需要医务工作者通过合理干预加以纠正和改善，以此降低宫腔粘连发病率。结合当下各级医疗机构工作实际，笔者为宫腔粘连的预防工作提出如下几点建议：①规避医源性损伤。医源性损伤是造成子宫内膜损伤最为直接的要素，各级医疗机构医务人员应注重业务水平的提升，在开展宫腔侵入性操作如流产术、子宫肌瘤切除术等过程中有意识地防范器械损害。②双向规避感染。医务人员应严格执行无菌标准，首先对自身手部、手术服等卫生条件提出更高要求；其次在手术过程中应避免重复使用一次性医疗用品，注意区分未使用和已使用医疗器械，且在术后应结合患者病情实际使用抗生素药物，确保抗生素合理使用；最后，术后及时宣教感染的危害性，强化患者自我保护意识。对于患者而言，应主动学习宫腔手术后如何防范感染，在日常生活中加以规避。③加强流产宣教。流产术对子宫内膜的损害不言而喻，医务人员应在接诊过程中强调反复流产对生殖健康的不良影响，减少反复流产率。同时，相关卫生管理部门亦应加大女性生殖系统疾病、健康知识的宣教力度，使更多的女性学会自尊、自爱，关注自我健康。

近年来，本院积极探究宫腔粘连更为有效的治疗方案，小有成效。在宫腔粘连的临床治疗中，本院采取三步疗法。首先，为患者实施宫腔镜下宫腔粘连切除术，且在术中注意规避内膜损伤风险。其次，实施节育器置入术，以节育器避免再次意外妊娠，减轻人工流产对机体的损害[2]。最后，联合使用雌孕激素药物进行治疗，预防宫腔粘连复发。本院常用雌孕激素药物包括黄体酮和戊酸雌二醇。其中，黄体酮是一种天然孕激素，对于子宫内膜形态塑形和维持具有积极影响，被视为维持妊娠不可缺少的性激素。戊酸雌二醇亦是十分重要的天然激素，进入人体后可在短时间内被肌肉、皮下组织、粘膜、胃肠等吸收，加快子宫内膜新生，有利于修复破损的子宫内膜创面[3]。值得一提的是，研究证实戊酸雌二醇毒副作用较小，其用药安全性得到了临床的普遍认可。为进一步观察联用黄体酮和戊酸雌二醇对宫腔粘连患者的影响，笔者开展了对照研究。在本次研究中，我们为常规组实施宫腔镜下宫腔粘连切除术并置入节育器，在此基础上辅以观察组雌孕激素药物，研究结果显示，观察组宫腔粘连一次切除成功率为94.64%，高于常规组的82.14%（P＜0.05），表明联用雌孕激素药物可降低宫腔粘连复发风险。观察组子宫内膜厚度为（8.06±1.50）mm，大于常规组的（5.29±2.34）mm（P＜0.05），表明联用雌孕激素药物的安全性较为可靠，不会对子宫内膜厚度造成不良影响。

综上所述，宫腔镜手术联合雌孕激素能够切实提高宫腔粘连一次切除成功率，降低宫腔粘连复发风险，且对子宫内膜厚度影响甚微，是宫腔粘连安全有效的治疗方案，值得推广。