剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的认知及选择影响因素研究

江 虹，徐少卿，魏 镁，陈 洁，邵梦露

（1.杭州师范大学钱江学院，浙江 杭州 310018；2.义乌市中心医院，浙江 金华 322000；3.杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006；4.宁波市第二医院，浙江 宁波 315000）

我国的剖宫产率一直居高不下，WHO公布的数据显示我国每年的剖宫产率为46.2%[1]，且还在呈逐年升高趋势。随着我国“全面二孩”政策的放开，部分符合生育政策的家庭开始生育二胎，剖宫产后的再次妊娠率亦随之增加，剖宫产后再次妊娠的问题引起了社会的广泛关注。剖宫产后再次妊娠分娩的方式包括再次剖宫产和经阴道分娩两种,目前对何种方式的选择存在较大争议，且对孕妇本身来说，由于恐惧宫缩痛，担心阴道试产失败，对侧切的恐惧心理，担心孩子安全，因亲友干扰而多采用剖宫产[2]。而研究表明，瘢痕子宫不能作为剖宫产的指征,符合试产条件者，只要严格掌握的适应证及禁忌证，做好充分准备，应给予充分的阴道试产机会,这对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义。而且，剖宫产后再次妊娠经经阴道分娩相比再次剖宫产，在产后出血量、发热率、住院时间及费用上相比均具有优势[3］。本研究对256例剖宫产后再妊娠孕妇采用问卷调查的方式分析其基本情况及各种因素对其分娩方式选择的影响，为今后采取有针对性措施提供依据，现将调查结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究以2018年1月～6月在杭州的五个三甲医院（浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江省立同德医院、浙江省人民医院、杭州市中医院、杭州市第二人民医院）的256名剖宫产后再妊娠的孕妇作为研究对象，排除存在剖宫产后经阴道分娩禁忌证的孕妇。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

在文献回顾法的基础上自行设计问卷，在经过专家咨询和预调查后，最终确定正式问卷。正式的问卷包括以下个部分：第一部分为剖宫产后再妊娠孕妇的基本情况，包括年龄、文化程度、医生分娩建议和是否有医保；第二部分为剖宫产后再妊娠孕妇选择相关分娩方式的原因；第三部分为剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的相关知识的认知；第四部分为剖宫产后再妊娠孕妇获取分娩方式相关知识的途径。

1.2.2 调查方法

由经培训的课题组成员向调查对象解释调查的目的、方法，注意事项，征得被调查者同意后发放调查问卷。调查员在调查过程中不能暗示提醒，客观收集信息，填写后当场收回。调查完成后由质控员核对调查表信息是否完整。本次调查共发放问卷256份，回收256份，有效问卷100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理和分析。计数资料的比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况

剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式的选择，与再妊娠孕妇的年龄、医生的分娩建议有关，差异具有统计学意义（P＜0.05），与文化程度、是否有医保的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 剖宫产后再妊娠孕妇选择剖宫产的原因

剖宫产后再妊娠孕妇选择重复性剖宫产的最重要因素是医护人员的建议（66.4%），同时医护人员建议的最主要因素也是由于孕妇身体条件不允许（50.78%）；其次是受传统观念影响（55.86%），认为“一次剖宫产，永久剖宫产”。其他因素还有担心孩子的安全、害怕宫缩痛、家属要求、担心阴道试产失败，以及可以自由选择时间。

2.3 剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式相关知识知晓状况

有53.9%的剖宫产后再妊娠孕妇不清楚或者不知道剖宫产后再妊娠可经阴道分娩，还是受传统观念影响，认为“一次剖宫产，永久剖宫产”。同时，虽然有44.9%的剖宫产后再妊娠孕妇知道剖宫产后经阴道分娩会增加子宫破裂的机会，但仍有81.2%不了解或不知道剖宫产后经阴道分娩发生子宫破裂的机会仅1%～1.5%，78.5%不清楚或不知道剖宫产后经阴道分娩的成功率可达60%～80%。

2.4 剖宫产后再妊娠孕妇获取分娩方式相关知识的途径

剖宫产后再妊娠孕妇获取分娩方式相关知识的途径主要来自于医生助产士讲解（36.7%）和网络（35.9%），此外还希望通过宣传手册（24.6%）和电视广播（19.5%）等途径来获取相关知识。

3 讨 论

3.1 剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的认知情况

经过本次调查研究发现，随着健康宣教的普及，剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的认知已有所提高，但对知识的了解不是很全面，特别是对剖宫产后再次妊娠选择经阴道分娩的认知识普遍比较低(53.9%的剖宫产后再妊娠孕妇不清楚或者不知道剖宫产后再妊娠可经阴道分娩，81.2%不了解或不知道剖宫产后经阴道分娩发生子宫破裂的机会仅1%～1.5%，78.5%不清楚或不知道剖宫产后经阴道分娩的成功率可达60%～80%)。因此应加大宣传力度，并对相关知识进一步细化，提高认知水平，树立正确的妊娠分娩观念，进一步提高剖宫产后再妊娠孕妇的阴道试产率。

3.2 剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式选择的影响因素

选择合适的分娩方式，还应考虑年龄等客观因素。高龄会延缓瘢痕子宫的预后，降低伸展性，还会增加妊娠并发症及合并症的风险。本次研究表明，随着生育观念的转变及二孩生育政策刚放开不久，导致许多高龄产妇(分娩时年龄≥35岁)再次妊娠时由于身体原因只能选择剖宫产，这与张轶岚[4]等人研究表明的高龄合并瘢痕子宫再孕的风险增加，多数以剖宫产为分娩结局的相关研究结果一致。同时，本次研究还表明，剖宫产后再妊娠孕妇选择重复性剖宫产的最重要因素是医护人员的建议和受传统观念影响，且分娩方式的选择与医生分娩建议的差异有统计学意义。邵红妹[5]等人相关的调查结果也显示医护人员作为分娩生产的最高决策者和执行者，在健康宣教中起到非常重要的主导作用，会直接影响产妇分娩方式的选择。因此，要医务人员在保证母婴安全的基础上，合理评估，在条件允许的情况下，加强对孕妇的正确引导，打破其“一次剖宫产，永久剖宫产”的传统认知，进行阴道试产，降低剖宫产率。并且医院可以结合时下流行的微信公众号和其他网络渠道进行宣传，扩大宣传效果和社会影响力，最终达到降低剖宫产后再妊娠孕妇的再剖宫产率的目标。