结核性胸膜炎患者应用强的松治疗的临床效果分析

云南省玉溪市人民医院（653100）王聪

本文选取我院于2015年2月～2018年4月期间收治的94例结核性胸膜炎患者作为本次研究对象，探讨强的松对结核性胸膜炎的临床治疗价值，以期为今后制定此病正确治疗方案提供有力参考依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将94例结核性胸膜炎患者用随机数字表法分为研究组、对照组，每组n=47。研究组中男∶女=25∶22，年龄19～67岁、平均（48.19±0.21）岁，平均病程（18.92±0.71）d（范围：3～28d）；对照组中男∶女=24∶23，平均年龄（48.17±0.22）岁（范围：19～68岁），平均病程（18.91±0.73）d（范围：4～29d）。研究组、对照组上述相关数据对比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组予以抗结核化疗方案联合胸水抽吸：①2SHRZ/10HR短程化疗方案包括利福平每日口服0.45g、异烟肼每日口服0.30g、乙胺丁醇每日口服0.75g（或链霉素每日肌肉注射0.75g）、吡嗪酰胺0.75g每日两次；②每周予以胸水胸腔穿刺抽吸2～3次，首次胸穿抽液量控制在1000ml以下，之后尽可能将胸水抽尽。研究组在对照组基础上加用强的松，强的松[醋酸泼尼松片，由浙江仙琚制药股份有限公司提供（国药准字H33021207）]首日给药30mg每天一次，胸水量明显减少后开始减量，每周减量5mg以此类推直至停药，疗程4～6周，给药时间均为每日清晨7∶00～8∶00。

1.2.2 疗效判断标准 根据结核性胸膜炎患者治疗后临床表现、影像学检查（超声、CT/X线片）结果判断其疗效：①治愈：各项症状消失，超声检查未见液性暗区，X线片/CT检查胸膜未见增厚；②有效：症状改善或消失，超声检查未见液性暗区，CT/X线片检查可见胸膜肥厚或粘连情况；③无效：症状未改善甚至加重，超声检查液性暗区存在甚至较治疗前范围增加，X线片/CT检查胸膜肥厚及粘连无变化甚至加重。总有效率为治愈率、有效率之和。

1.3 统计学方法 两组结核性胸膜炎患者治疗效果（计数资料）经n（%）表示及X2检验，数据利用SPSS19软件检验所得P＜0.05提示相关数据差异存统计学意义。

2 结果

两组结核性胸膜炎患者均顺利完成相应方案治疗，期间未见死亡、中断治疗、退出研究等情况。研究组结核性胸膜炎患者治疗总有效率为91.49%显著高于对照组的70.21%，数据对比P＜0.05（存在统计学意义）。

3 讨论

结核性胸膜炎发病后患者将表现出咳嗽、气促、发热、胸痛等症状，基于此病发病原因，现阶段临床主要采取抗结核药物治疗并已获得一定成效[1]。但有研究认为[2]，由于结核性胸膜炎患者间存在个体差异，部分患者仅予以常规抗结核方案疗效并不理想，因此提出若在常规治疗基础上加用其他辅助药物或可获得更优效果。

强的松是一种糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎、抗过敏作用及较高临床应用安全性。研究表明[1]，强的松给药后能够收缩机体小血管、降低血管壁通透性、稳定溶酶体膜、减轻渗出及细胞浸润等作用，同时具有抗纤维蛋白沉着、变态反应、肉芽组织形成等效果。由此提示，将强的松应用于结核性胸膜炎治疗过程中可起到抗炎及抗感染目的，对加速胸水吸收、促进炎症消退、预防胸膜肥厚及粘连等异常情况均具有积极意义[2]。此外，强的松还可通过降低体温中枢反应性、抗毒素作用等途径改善机体中毒状态、提高机体对内毒素耐受力，对毒素损伤机体程度也具有一定的缓解效果。本文通过分组研究后证实，经强的松联合抗结核治疗的研究组临床总有效率优于仅单纯抗结核治疗的对照组，此结论与唐晓林[1]等人研究结果相符。相关学者不赞同糖皮质激素应用于结核性胸膜炎的治疗主要争议在于认为其用药后不良反应发生率较高，因此将对准确判断原发疾病的治疗效果造成一定影响[2]。本文采用强的松递减法给药方式，理论上在协同抗结核药物达到理想疗效的同时有效降低强的松用药量，对确保临床用药安全性、降低该药物对药效观察干扰等方面具有重要价值。但由于本文篇幅有限，加之纳入样本容量较小，因此未着重涉及强的松用药后对结核性胸膜炎患者造成的不良反应情况，应在今后实际工作中深入研究。

综上，应用强的松辅助治疗结核性胸膜炎效果显著，有利于保障患者生活质量及生命安全，值得今后实际工作中参考使用。