86例高龄股骨粗隆间骨折PFNA内固定患者术后护理研究

北京市昌平区医院（100200）杨娟 苏敏 郝桂兰

本文主要将我院骨科2016年2月～2017年11月收治的86例高龄股骨粗隆间骨折患者在接受PFNA内固定术治疗后的一些护理要点进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2016年2月～2017年11月收治的86例高龄股骨粗隆间骨折患者，其中男性患者37例，女性患者49例，年龄在75～94岁之间，平均年龄（81±3.2）岁。合并内科疾病：高血压21例、糖尿病10例、冠心病8例。除2例为交通意外，其余为跌倒摔伤，86例患者均为闭合性骨折。

1.2 治疗方法 86例患者入院后进行常规检查，对合并有慢性病的先行治疗至病情稳定后，于入院后3～7日内在腰、硬联合麻醉下行股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定治疗。

2 护理方法

2.1 心理护理 加强与患者的沟通、交流，耐心倾听其主诉和需求，了解患者的心理状态，安慰、鼓励患者，并介绍相关成功病例，解除患者紧张、焦虑等不良情绪，积极配合治疗护理[1]。

2.2 术后观察要点 术后给予患者多功能监护，在48小时内密切观察患者生命体证，主要包括患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧、患肢的血液循环、切口渗血情况以及用药反应，每15～30分钟观察一次，尤其注意如患者出现胸闷、烦躁、呼吸困难、紫绀等是肺栓塞征兆，需紧急处理。严格观察记录患者24小时出入量，掌握异常检查和化验结果，发现异常及时报告医生处理。

2.3 疼痛护理 我科开展无痛病房，对患者采取多模式镇痛，同时对患者疼痛的部位、方式、程度及缓解因素进行详细记录，及时报告医生并做好应对干预，指导患者自我调节，共同参与对疼痛的积极控制中来[2]。

2.4 并发症护理 ①肺部感染：加强对病房的管理，对其温度、湿度进行调节，保持病房空气新鲜，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染的发生。②压疮：保持床单清洁，定时协助患者更换体位，指导并鼓励患者利用健侧肢体做抬臀运动，避免长时间平卧造成骶尾部压疮。③便秘：除了加强饮食指导外，指导患者及家属做腹部按摩，促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂。④下肢深筋脉血栓：术后麻醉消失后鼓励患者进行踝泵练习，术后指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，根据具体情况行屈膝屈髋活动，逐渐由被动活动到主动活动。术后12小时皮下注射低分子肝素钙预防下肢血栓形成。密切观察患肢肿胀情况，必要时复查下肢深静脉彩超，以明确有无血栓形成。

2.5 合并症护理 术后密切观察并监测患者血压、血糖变化，对服用药物或注射胰岛素的患者做好宣教。

2.6 康复指导 术后下肢感觉运动恢复后即可指导患者进行足背、足趾的屈伸运动，术后1～3天根据患者恢复进展，选择个体化康复锻炼方法，如股四头肌等长收缩运动、床上屈膝屈髋练习、床边坐双小腿下垂。术后3～5天可借助助行器在床边站立适应体位变化，再根据医嘱逐渐过渡到行走。

3 结果

86例高龄患者除2例患者出现出现患肢小腿的肌间血栓经治疗后已治愈。其余患者均无皮肤压疮、伤口感染、肺部感染、肺栓塞等并发症的发生。于术后10～20天出院。

4 讨论

高龄股骨粗隆间骨折的患者常伴有不同程度的慢性病，且机体功能逐渐退化，骨折愈合较慢，易发生压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症，针对高龄老年人的特点，严密的病情观察可使护理人员可实时了解与掌握患者的病情变化，正确评估，实施相应的护理措施；心理护理可减轻患者在心理上承受的压力，消除其不良情绪，提升其医疗配合度与治疗信心；切口护理可实时观察切口渗血情况，防止切口感染状况发生；疼痛护理可进一步减轻患者骨折部位和手术切口的疼痛，使舒适感得以提升；术后指导患者正确排痰，有效地预防了肺部感染的发生；术后个体化、全面性为患者提供康复指导，既可以促进患肢血液回流减轻患肢肿胀预防下肢深静脉血栓形成，又能恢复患者生活自理能力，促进骨折愈合。