临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属的心理疏导作用探讨

陈凤

来宾市兴宾区人民医院普外科，广西 来宾 546100

恶性肿瘤的治疗在临床上并未发现特别有效的治疗措施，因恶性肿瘤死亡的人数也呈现逐年递增的状态[1]。并且恶性肿瘤患者长期受到病痛的折磨，尤其是肿瘤引起的疼痛无法忍耐，带给患者焦虑、绝望以及恐惧等负面心理状态。 患者家属长期陪护患者，也会逐渐出现不安、焦虑等不良情绪，加上患者治疗所需的昂贵费用，使患者家属的心理及经济压力增加[2]。该次研究选取该院2017 年3 月—2018 年3 月收治的40 例晚期恶性肿瘤患者，将其分为观察组与对照组，对观察组患者实施临终关怀护理，对患者家属进行心理疏导，观察护理疗效。 以下是该次研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自该院收治的40 例晚期恶性肿瘤患者，随机将其分为观察组与对照组，观察组患者20例，对照组患者20 例，2 组患者均给予常规治疗及护理措施进行护理，观察组患者在进行常规护理的基础上实施临终关怀护理，并对患者家属实施心理疏导。 观察组患者中男12 例，女8 例，年龄分布在55～70 岁之间，平均年龄（63.45±3.22）岁，病程时间为3 个月～2年，平均病程时间为（0.9±0.4）年，所选患者中肺癌患者10 例，肝癌患者5 例，胃癌患者2 例，食道癌患者2 例，其他癌症1 例；对照组患者中男11 例，女9 例，年龄分布在54～73 岁之间，平均年龄（64.98±4.25）岁，病程时间为4 个月～2 年，平均病程时间为（1.1±0.5）年，所选患者中肺癌患者9 例，肝癌患者7 例，胃癌患者1 例，食道癌患者2 例，其他癌症1 例；所选患者均由临床确定诊断。 所选患者在年龄、性别、病情、病程上均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

排除标准：患者合并严重心肾功能不全；预期寿命＜1 年的；患有精神疾病史，无法配合该次研究的；既往参加过类似研究的；患有严重心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

2 组患者均进行常规治疗及护理，观察组患者在进行常规护理的基础上实施临终关怀护理，并对患者家属实施心理疏导。 临终关怀护理措施主要包括：①心理干预：患者由于长期遭受病痛的折磨，出现恐惧、绝望等不良情绪，消极对待治疗措施，影响治疗效果。相关护理人员可以根据患者性格特点对患者进行心理疏导。并组织肿瘤患者进行集体活动，让患者之间进行交流、沟通。对于心理状态极差的患者，多次劝导无效，可以交由专业心理医师，对其进行催眠、放松训练，让患者接受治疗。相关护理人员多与患者进行沟通，缓解患者负面情绪，让患者能够正确对待死亡，尽量满足患者提出的合理要求。并与患者家属进行交流，让患者家属尽量陪伴在患者身边，使患者感受到家庭的温馨，减轻不良情绪的影响。让患者在生命的最后时光，安静、舒适，有尊严的活着。 ②生活护理：晚期肿瘤患者由于长期忍受病痛的折磨，出现疼痛难忍、大小便失禁的情况，应给予患者相应措施对患者情况进行相应处理。若患者出现疼痛情况，在可忍耐的情况下，使用分散患者注意力的方法，若患者疼痛剧烈，不可忍耐，遵医嘱给予相应剂量止痛药进行处理。对于长期卧床，大小便失禁患者，随时对患者清洗、擦拭身体，并定时对患者进行翻身，避免患者出现压疮的情况。 保证患者病区环境整洁、干净、舒适，保留患者尊严，让其舒适的接受治疗。 ③饮食护理：肿瘤患者往往出现免疫力降低，营养物质吸收不足情况。 可以由专业营养师根据患者情况进行营养评定，为患者制定合理食谱，补充患者体内所需营养，提升患者免疫力。对于不能自主进食患者，采用鼻饲的方式，对其进行喂食。

患者家属由于长期陪护患者，对患者遭受的情况无能为力，并且患者进行治疗产生的昂贵的医药费，均给予患者家属带来巨大的经济及心理压力。尤其是要随时面对有可能会失去亲人的悲伤之情，部分心理承受能力差的患者家属甚至会出现轻生念头。相关护理人员根据患者家属实际情况，对其进行疏导，并将患者家属提出的困惑，进行合理分析。 使患者家属用正确的态度面对亲人的离世，回归自己的生活。

1.3 观察指标

使用世界卫生组织（WHO）制定的疼痛标准对2组患者护理前后疼痛情况进行比较。 疼痛分级分为0级无痛、1 级轻微疼痛、2 级一般疼痛可忍耐、3 级剧烈疼痛不可忍[3]。

使用焦虑自量表（SAS）、抑郁自量表（SDS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对护理前后患者家属心理状况进行评估，分数越低证明心理状态越好[4-5]。

1.4 统计方法

该组数据均经SPSS 19.0 统计学软件处理分析，计量资料其表现形式为（±s），组间及组内比较t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后疼痛分级情况

经过护理后观察组中出现8 例1 级疼痛患者，较对照组的2 例明显要多，并且出现3 级疼痛的患者观察组人数1 例低于对照组人数的8 例。组间差异经检验显示，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组患者护理前后疼痛状况比较[n（%）]

2.2 护理前后患者家属情绪改善情况

护理后，观察组患者家属情绪改善情况明显优于对照组患者（P＜0.05）。 见表2。

表2 护理前后2 组患者家属情绪改善比较[（±s），分]

表2 护理前后2 组患者家属情绪改善比较[（±s），分]

注：与护理后的对照组相比，#1：t=9.876，P＜0.05；#2：t=9.456，P＜0.05；#3：t=6.489，P＜0.05；#4：t=8.457，P＜0.05。

组别时间S A S 评分S D S 评分H A M A 评分H A M D 评分观察组对照组护理前护理后护理前护理后6 6.1 2±3.2 3(3 0.2 5±1.2 3)#1 6 6.2 5±2.9 6 4 7.6 8±3.6 9 6 5.9 8±3.5 6(3 1.2 5±2.4 5)#2 6 5.9 9±3.7 4 4 6.2 5±3.6 8 6 6.4 7±5.4 1(3 0.7 1±1.0 2)#3 6 6.1 2±2.2 5 4 8.1 2±3.5 8 6 5.9 8±5.1 2(3 3.2 5±1.1 4)#4 6 5.8 7±4.8 7 4 8.4 9±3.6 8

3 讨论

恶性肿瘤就目前医疗技术而言，很难被治愈，所以一旦确诊为恶性肿瘤对于患者及患者家属都是重大打击，患者要长时间忍受病痛的折磨，患者与家属均出现不良情绪，影响治疗[6-7]。 对患者家属进行心理疏导，减轻患者经济及心理压力，并让患者家属多陪伴在患者身边，让患者体会到家庭的温馨。 在患者接受治疗期间，与患者进行沟通，尽量满足患者提出的合理要求[8]。 在临床上采取相应的护理措施能够缓解患者及家属出现的不良情绪。 对患者实施临终关怀护理，通过从心理护理、饮食护理、生活护理等方面，对患者进行指导，使患者在生命的最后阶段，舒适、安静、有尊严的生活，尽量减轻肿瘤引起的疼痛，增加患者对于治疗的信心[9]。 该次研究发现，经过护理后，观察组患者出现1 级疼痛人数8 例明显高于对照组患者的2 例（χ2=4.715，P＜0.05）；出现3 级疼痛的患者观察组人数1 例低于对照组人数的8 例（χ2=6.000，P＜0.05）；并且护理后观察组患者家属的SAS、SDS、HAMA 及HAMD 评分均明显优于对照组患者家属（t=9.876、9.456、6.489、8.457，P＜0.05），与王春华等人[10]的研究结果一致，护理后，观察组患者出现1 及疼痛15 人多于对照组的1 人，出现3 级护理的6 例远远低于对照组患者的20 例，并且观察组患者家属SAS、SDS、HAMA 及HAMD 评分（32.26±4.71）分、（33.43±3.87）分、（32.46±3.41）分、（34.79±3.25）分，改善明显优于对照组患者家属情况（46.31±3.89）分、（45.21±3.61）分、（44.54±3.15）分、（45.31±3.77）分。 对于晚期恶性肿瘤患者实施临终关怀护理，给予其家属进行心理疏导，能够提升临床治疗效果，提高患者对于护理人员服务质量的满意度，降低患者情况，减轻患者及家属心理负担，增加患者配合治疗的依从性。

综上所述，对晚期恶性肿瘤患者实施临终关怀护理及对患者家属实施心理疏导，能够明显减轻患者疼痛情况，改善患者家属的不良情绪。