重度创伤评分在急诊救治中的价值

卓 风

（宿迁市钟吾医院，江苏 宿迁 223800）

国内致死原因统计数据显示，地震、严重交通事故等不可抗的自然因素中受到严重创伤的患者占有较大比例，同时抢救的难度系数较高，重伤致残更是成为了残疾的其一主要原因[1]。急诊顾名思义就是发病急需要立即就诊缓解症状；急诊救治简称急救，说明情况危急的就诊患者需立刻展开抢救工作挽救生命。采取何种措施进行急救需要根据患者的实际情况（年龄、伤势、受伤部位）来选择，创伤评分指的是把患者的解剖指标、生理指标以及诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者伤情严重程度的诸多方案的总称[2]。可见创伤重度程度评分方法的运用对患者的救治质量而言非常关键，该方法是由国外引进，是能够对患者的创伤程度进行反映、评价的重要手段。本文旨在探究急诊不同年龄段患者救治过程中创伤重度程度评分的运用价值，现将相关研究结果整理作以下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会准许该研究，共纳入60例我院2018年1月～2019年1月接收的严重创伤患者为研究对象，电脑录入各项资料后对照、平行纳为A1、A2两组各30例。A1组（老年组，30=男19+女11）患者年龄分布55-80（64.8±2.7）岁，跌倒致伤6例、击打致伤8例、车祸致伤16例；A2组（年轻组，30=男18+女12）患者年龄20～50岁，平均（35.1±2.6）岁，跌倒致伤5例、击打致伤10例、车祸致伤15例。组间基线资料比较差异不明显，研究可比高，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情研究细则，临床资料完整。

1.2 方法

对所有患者就医时的生理参数和变量进行记录，随后计算患者的TRISS评分分值，借助相关数学模式将患者的预计生存概率（Ps）计算出来。Ps的计算方法如下：Ps=1/（1+e-b），等式中的“e”值2.718282，是自然对数之底；“b”值是b0、b1（RTS）、b2（ISS）、b3（Age）的总和，b0-b3为权重系数，依次为解剖、生理和年龄。 RTS是校正创伤积分的一个生理指标，其使用RR（呼吸频率）、SBP（收缩压）、GCS（格拉斯哥昏迷评分）这三个生理参数来对就医时患者所受到的损伤严重程度予以定量[3]。计算公式为：RTS=0.2908×RR+0.7326×SBP+0.9368×GCS，将患者上述三个参数数值分别代入公式就能将RTS计算出来。患者创伤严重程度的计分为ISS，简明损伤定级标准（AIS）是其参考依据，AIS将人体划分为体表、四肢、腹部、胸部、头颈和面部等6大区域，并选择其中损伤程度最严重的3个区域实施AIS 编码，并求出平方和即可计算出ISS 值[ISS=AIS12+AIS22+AIS32]。年龄系数为Age，A1组患者Age=1；A2组患者Age=0。经由上述整个计算模型展开计算即可得出A1组A2组患者的Ps值[4]。

1.3 评价标准

患者死亡的判定标准以脑死亡[即涵盖脑干的全脑功能发生了永久性且不可逆转停止状态]为准。诊断脑死亡的标准主要包括以下几点：①患者脑电图的波形以持续平坦呈现；②经过外界光刺激、声刺激、温度刺激和机械性刺激患者均毫无反应；③患者全部停止了自主性肌肉活动；④患者全部停止了自主呼吸；⑤患者所有脑干反射全部消失。

1.4 统计学方法

本研究的数据统计和分析借助院内SPSS 20.0版统计学软件包进行，分别用（±s）%表示计量资料和计数资料，并用t检验组间差异，用x2检验组间比较，当P＜0.05时有统计学意义。

2 结 果

A1组、A2组中Ps值为（0.00～0.29）的患者死亡率均为最高，组内互比两组均有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A1组、A2组两组各Ps值患者的死亡率比较，差异微小，故组间互比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详细数据如下表1示。

表1 互比两组患者不同Ps值的死亡率[n（%）]

3 讨 论

创伤评分法是对创伤患者伤势程度予以评估的方法，且运用起来简单易行。 由于患者发生创伤后，机体的中枢神经系统、呼吸系统和循环系统等均会表现出不同的反应，创伤评分法则可以通过这些反应对患者的创伤程度以数字的方式展开评估，从而得出创伤评分。依据得出的创伤评分对患者展开更具针对性和高效的救治，能够尽最大限度挽救更多患者的生命，在国外非常注重黄金治疗时间，即60 min,但因国内当前尚未完善的救治体系，所以患者进入急诊后尽早采取有效救治措施极其关键[5]。创伤重度程度评分（TRISS）法是Boyd等在1987年提出，涵盖着生理、创类、解剖和年龄等诸多因素，临床多项研究指出且具有较理想的预测价值。选择的手术方案、选定的手术时间、患者的创伤程度、术后的支持疗法、院前的复苏情况等和患者的创伤结局紧密相关。在急诊科的急救患者中各个环节中院前的急救、到院的救治以及重症治疗监护这三大环节必不可少，并且条件充分的医院可将重症监护室以便捷式、流动式来建立，这样既能够快速将不同年龄段的重度创伤患者进行分类，还能够尽快展开治疗[6]。本次研究得出数据：A1组、A2组中Ps值为（0.00～0.29）的患者死亡率均为最高，分别为：83.3%、80.0%组内互比两组均有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A1组、A2组两组各Ps值患者的死亡率比较[即A1、A2组的Ps值（0.30～0.49）死亡率分别为50.0%、42.9%；A1、A2组的Ps值（0.50～0.79）死亡率分别为20.0%、11.1%；A1、A2组的Ps值（0.80～0.99）死亡率分别为0.0%、0.0%]，差异微小，故组间互比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示创伤评分法可以对不同年龄创伤患者急诊救治进行有效地指导，并且在各不同年龄患者之间的指导不存在差异。

综上所述，重度创伤评分运用在急诊救治工作中，可对不同年龄创伤患者进行有效指导，促进严重创伤患者的伤情的快速判断，提高了急诊救治的整体速度和质量，具有较好的运用价值，建议采纳推广。