冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究

周瑞瑞

（晋城煤业集团总医院，山西 晋城 048006）

冠脉造影常用于诊断冠心病，效果确切。冠脉支架植入术主要将金属支架植入冠脉狭窄部位，进而不断予以扩张，促使冠脉血流恢复如初，并减轻患者相关症状的一种有效术式[1]。冠脉造影、冠脉支架植入术操作都具有一定的创伤，容易影响患者心脏、冠脉，呈现出程度不一的应激反应，若是处理不及时，极易诱发诸多并发症。基于此，优质、高效的护理措施配合，积极预防冠脉造影以及支架植入术后并发症，加快其康复进程，显得至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2018年04月～2019年04月收治的78例冠心病患者。符合WHO提出的冠心病诊断标准，结合冠脉造影检查予以确定，实施冠脉内支架植入术。通过电脑随机法，将之分为两组，即常规组、研究组各39例。研究组中男21例，女18例，年龄48～71岁，平均（60.1±6.6）岁；常规组中男2 0例，女1 9例，年龄4 9～7 2岁，平均（60.4±6.9）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

常规组39例行常规化护理，即：保持良好的治疗环境，积极纾解患者负面情绪，观察患者病情变化，合理指导患者饮食，一旦发现异常，及时予以对症治疗。

研究组39例则在常规化护理的同时加强护理干预，主要围绕冠脉造影以及支架植入术后比较多见的并发症进行分析，而后针对其诱因实施一系列预防干预措施，即（1）皮下血肿及出血。术前做好常规凝血检查，排除凝血功能异常者，合理抗凝处理。经桡动脉入路者，注意观察局部穿刺点有无出血以及鼻黏膜、齿龈、尿道以及消化道有无出血，向医师及时报告大便标本检查结果。术后卧床静养，平放术侧肢体，密切观察前壁张力情况，是否存在皮下水肿，必要时绷带加压包扎。（2）冠脉痉挛。术前心理疏导、健康指导，向患者普及相关并发症，提高其认知，保持乐观向上心态，撤管时与患者积极交流，转移其注意力，减轻其紧张不安感，术后给氧，硝酸甘油舌下含服，提前备好解痉、抗心律失常、扩血管以及升压药，观察患者心前区疼痛部位、时间、性质，以便于针对性预防处理。若患者伤口疼痛且过于紧张，予以利多卡因皮下注射。（3）血栓。术前3d予以抗血小板凝集药，术后予以肝素注入鞘管内，监测其各体征。术后早期被动、主动锻炼，观察患者术侧肢体皮肤颜色、温度以及动脉博动情况。（4）造影剂反应。术前了解患者既往病史，行碘过敏试验，合理选用造影剂，术后多喝水，促使造影剂尽快排出。（5）低血压。症状轻微者无需用药；症状严重患者，予以升压药物，一直到血压复常，送患者回到病房之后暂停输入血管扩张剂。术前为患者普及手术知识，减轻其身心压力，必要时可予以镇静处理。术中测定患者血压、尿量、心率，观察患者穿刺部位、腹膜后有无出血以及冠脉有无破裂、穿孔，积极针对性处理。术前4 h禁止饮食，术后6～8 h指导患者饮水1～2 L。（6）假性动脉瘤。掌握局部穿刺位置的血管实际情况，操作手法轻柔，若是遇到阻力，禁止强行操作，术后及时进行压迫止血。

1.3 观察指标

记录两组患者术后有无并发症，并计算其所占百分比。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件，分析两组研究数据，[n（%）]描述计数资料，予以x2检验。P＜0.05提示统计学意义成立。

2 结 果

研究组术后并发症总发生率只有12.82%，明显低于常规组，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组术后并发症总发生率对比[n（%）]

3 讨 论

虽然冠脉造影以及冠脉内支架植入术的疗效备受临床认可，但术后并发症依然需要临床高度重视。

在冠脉造影以及支架植入术后，皮下血肿/出血比较多见。传统经股动脉入路，术后止血难度大，极易引起皮下血肿、出血，局部受压极易降低血压、减缓心率，更甚至心脏骤停，故而术后要求患者卧床静养，长时间卧床容易使得患者腰酸背痛，导致患者产生负面情绪，进而诱发冠脉痉挛[2]。

术后抗凝关乎着手术成败，考虑到个体差异化，应当详细了解患者既往病史，以便于合理选用抗凝剂。术前心理疏导、健康指导，讲解手术知识、并发症、注意要点，促使患者积极配合，减轻其不良情绪，便于后续治疗顺利实施。术中、术后密切监测其各项体征，一旦发现异常，积极针对性处理，以防发生严重的并发症。