预见性护理用于新生儿PICC护理的效果观察

倪益华

（东南大学医学院附属江阴医院儿科新生儿病房，江苏 江阴 214400）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）一般是指经上、下肢静脉穿刺置入导管至上腔静脉或下腔静脉等留置技术[1]，其操作简单、安全系数高、留管时间长，广泛应用于肿瘤化疗、静脉营养等，可避免气胸、动脉血肿、空气栓塞等并发症，是新生儿较为理想的输液通道。但新生儿依从性差，穿刺置管时活动范围大，影响穿刺，且存在导管异位、导管感染、静脉炎等并发症。预见性护理是一种超前的预防护理，在护理问题发生前采取预防措施，降低护理风险[2]。本研究拟观察预见性护理用于新生儿PICC护理的效果，为新生儿病房护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月～2019年4月60例新生儿，采用PICC治疗，随机分为干预组和对照组。对照组男20例，女10例；日龄1～10d，平均（5.71±2.23）d；足月新生儿23例，早产新生儿7例。干预组男17例，女13例；日龄1～12d，平均（5.82±2.43）d；足月新生儿21例，早产新生儿9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经我院伦理委员会批准后再实施本研究。

1.2 纳入标准

①符合PICC穿刺指征；②预计输液治疗时间＞7d；③临床资料齐全；④患儿监护人知情同意。

1.3 排除标准

①先天性心脏病、先天性血管畸形等；②出凝血功能障碍、穿刺部位感染及皮肤破损等；③患儿预后不佳或者死亡等。

1.4 方法

对照组给予新生儿病房常规护理，干预组实施预见性护理。

1.4.1 PICC置管前准备

保持房间安静、温湿度宜人，消毒地面，净化空气。加强与患儿监护人交流，讲解PICC置管步骤、注意事项、风险预防及治疗等。准备齐全PICC置管所需物品，选择置管的上肢血管，清洁皮肤，置管前半小时禁止喂奶，轻抚患儿，增强安全感。

1.4.2 PICC置管护理

评估上肢血管，首选贵要静脉，若充盈不佳，可依次评估正中静脉、头静脉和桡静脉等，摆放上肢和躯干垂直，测量穿刺点到胸锁关节距离。沿静脉走向置入PICC导管至测量深度，床边拍片确认后固定。置管期间预防患儿低体温、穿刺部位感染等，严格无菌操作。采取袋鼠式护理减轻置管疼痛，或通过播放音乐、抚摸躯体等分散注意力减轻疼痛。

1.4.3 PICC维护

两名经培训的护理人员协作进行PICC导管维护，助手负责物品准备，固定患儿肢体，按维护流程逐步消毒、晾干、贴上透明敷贴。无菌透明敷贴5～7d更换1次，若导管根部有渗液，应及时压迫、更换敷料。

1.4.4 质量控制

加强护理人员技能培训，制定PICC护理流程，依照护理方案管理PICC导管。评估患儿病情，加强风险防范，动态改善护理对策，提高护理质量。

1.4.5 预防并发症 积极预防PICC置管后静脉炎、穿刺部位感染、导管堵塞、穿刺部位渗液或渗血及导管异位等，穿刺时播放轻音乐，让患儿吸吮奶嘴，抚摸头部，分散注意力。早晚热敷穿刺部位，每次5min。穿刺前精确测量穿刺点至胸锁关节长度，行胸片确认尖端位置，输液前后均用肝素盐水冲洗导管，预防堵管等。

1.5 观察指标

比较两组置管时间、出血量和一次穿刺成功率，观察置管前3min、置管时、置管后3min新生儿疼痛量表评分（NIPS）。出血量采取称重法计算；NIPS共有面部表情、呼吸方式、哭闹、觉醒状态等内容，总分7分，分数越高疼痛越轻微[3]。统计并发症发生情况。

1.6 统计学分析

用SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 置管时间、出血量、一次穿刺成功率比较

干预组置管时间、出血量低于对照组，一次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组置管时间、出血量、一次穿刺成功率比较

2.2 疼痛评分比较

置管时、置管后3min，干预组NIPS评分低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组NIPS评分比较（±s，分）

表2 两组NIPS评分比较（±s，分）

组别 例数 置管前3min 置管时 置管后3min干预组 30 1.03±0.67 4.03±1.61 2.27±0.87对照组 30 0.97±0.41 4.97±1.13 3.17±1.34 t 0.464 2.602 3.085 P 0.644 0.012 0.003

2.3 并发症比较

干预组并发症发生率（6.6 7%）低于对照组（30.00%）（P＜0.05）。

表3 两组并发症比较

3 讨 论

目前，PICC操作、尖端定位据护理人员的临床经验执行，且新生儿置管难度大等，增加PICC穿刺护理的难度。预见性护理依据疾病发展规律和可能存在的风险而采取的提前干预，可降低ICU中心静脉留置期间感染的发生率[4]，但有关其在新生儿PICC护理中的应用较少见。

本研究中干预组置管时间、出血量低于对照组，一次穿刺成功率高于对照组。护理人员提前预判PICC置管期间可能产生的困难，特别是影响置管和导管尖端定位的因素，在实际操作中提前预防，并采取不同的手法复位和生理盐水脉冲；通过质量控制，预先完善护理步骤和方案，提高护理人员穿刺技术和护理质量[5]，使PICC置管过程更加顺利，不仅缩短置管时间，提高一次穿刺成功率，还有利于减少出血量。

本研究中置管时、置管后3min，干预组NIPS评分低于对照组，提示预见性护理减轻新生儿PICC置管疼痛。干预组采取袋鼠式护理，增强患儿心理安全感，抑制疼痛传导，促进内源性阿片类释放，减轻疼痛，另外，置管时间短、一次穿刺成功率高及分散注意力等均有利于减轻疼痛。除新生儿体质量较小外，护理人员素质、PICC流程不规范、置管不科学、固定不牢等均是引起PICC置管并发症的因素。本研究中干预组并发症发生率低于对照组，干预组提前预判和预先干预，在保证护理质量的前提下，防范各种风险因素，针对性制定风险管理措施，减少并发症。样本量较少，且为单中心研究，是为本研究不足，需继续深入研究，才能为患儿提供更优质护理服务。

综上，预见性护理缩短新生儿PICC置管时间，减少出血量，提高一次穿刺成功率，减轻置管疼痛，降低并发症发生率，可在儿科新生儿病房护理中应用。