无痛分娩在疤痕子宫经阴道分娩的应用分析

韦柳花，郑贵亮

（柳州市妇幼保健院麻醉科，广西 柳州 545000）

当前临床采用剖宫产的产妇越来越多，且随着我国二胎政策的开放，使得疤痕子宫再次妊娠的产妇逐渐增多，为了确保产妇的顺利分娩，减少或预防分娩并发症是临床十分重视的问题。对于符合条件的疤痕子宫再次妊娠产妇来说，应尽可能的采用阴道分娩；为了缓解产妇阴道分娩疼痛感，提高阴道分娩镇痛效果，给予产妇无痛分娩措施具有重要临床意义[1]。本文主要对疤痕子宫再次妊娠产妇采用经阴道无痛分娩的临床效果进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共纳入30例产妇作为研究对象，其中观察组（15例）为疤痕子宫产妇，对照组（15例）为非疤痕子宫产妇。纳入标准：产妇自愿并要求；无椎管内麻醉禁忌证的产妇；无明显剖宫产指征的产妇。观察组产妇年龄为22～40岁，平均年龄（30.16 2.11）岁，孕周为37～42周，平均孕周（37.56 1.27）周，距上次剖宫产时间为2～6年；对照组产妇年龄为21～41岁，平均年龄（31.24 2.13）岁，孕周为37～42周，平均孕周（38.71 1.35）周，距上次剖宫产时间为2～7年。经比较两组产妇一般资料可知，差异不显著（P＞0.05），可比性较高。

1.2 方法

对照组采用阴道分娩，观察组在对照组的基础上采用无痛分娩技术，具体内容为：产妇宫口开大至2 cm后开始镇痛，给予患者常规消毒处理，主要采用左侧卧位的体位方式，麻醉方式为椎管内麻醉镇痛，具体操作为：选择L2-3或L3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入硬膜外导管，产妇无宫缩时给试验量3 ml，无异常（1.5%利多卡因＋1：200000肾上腺素，阳性者：45秒内心率增加15次/分），再给负荷量5～8mL，接PCA电子自控镇痛泵。输注泵参数：持续量6～8mL/h，PCA量6-8ml，锁定时间30分钟，极限量30mL/h，必要时手动增加药量；麻醉平面为上达T10，下达骶尾部。

麻醉起效后保持平卧位，医护人员应对产妇的宫缩痛感密切观察，并根据实际情况调整药物速度、剂量、间隔时间，需保证产妇宫缩强度与频率达到理想状态；如果存在异常可采用小剂量宫缩素或人工破膜的措施[2]。医护人员在这个过程中需全程陪护，对产妇的宫缩强度、频率、生命体征等情况进行密切监测，同时采用B超检查产妇子宫疤痕部位是否存在破裂现象，了解产妇阴道流血量。另外，如果产妇存在难产或子宫破裂现象，应采取有效措施处理，比如，剖宫术、产钳等措施[3]。等胎盘娩出后，应检查胎盘、胎膜的完整性，以及子宫疤痕处是否存在裂伤，需注意操作时动作要轻柔。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇阴道分娩成功率和剖宫分娩率；采用VAS视觉模拟评分法，比较两组产妇第一、二、三产程VAS疼痛评分情况，分数为0～10分，分数越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学研究

统计分析相关数据后，选择SPSS 20.0统计软件包进行一系列针对的处理，针对收集来的数据进行有效的针对验算，在分析之后，如果P＜0.05，那么就表示有统计学意义。所以，分别采用t、x2对计数资料（%）以及计量资料（x ±s）完成一系列有效的检验以及处理。

2 结 果

2.1 两组产妇阴道分娩成功率和剖功率的比较

观察组有11例阴道分娩成功的产妇，阴道分娩成功率为73.3%，4例转为剖宫分娩，剖宫分娩率为26.6%；对照组有3例阴道分娩成功的产妇，阴道分娩成功率为20.0%，12例转为剖宫分娩，剖宫分娩率为80.0%。因此，观察组阴道分娩成功率高于对照组，剖宫分娩率低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的阴道分娩率和剖宫分娩率比较[n(%)]

2.2 两组产妇第一、二、三产程VAS疼痛评分情况比较

观察组产妇第一、二、三产程VAS疼痛均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇第一、二、三产程VAS疼痛评分情况比较（x±s）

3 讨 论

当前临床采用剖宫产的产妇逐渐增多，但对于疤痕子宫产妇再次妊娠，选择剖宫生产将给其身体带来二次伤害，这对产妇的生产质量带来不良影响，极易出现并发症，比如，术后出血、切口愈合不良等，不仅给产妇身心带来不良影响，且给产妇家庭带来巨大负担[4]。为了提高疤痕子宫产妇分娩效率，对于符合阴道分娩条件的产妇来说，可采用经阴道无痛分娩，通过给予产妇椎管内麻醉镇痛，能够缓解产妇的分娩疼痛，不会导致产妇体力的过多消耗，且能减少不良症状的发生，能够促进产妇的顺利分娩，保障母婴安全。

本次研究主要分析痕子宫再次妊娠产妇采用经阴道无痛分娩的临床效果，结果显示：观察组阴道分娩成功率高于对照组，剖宫分娩率低于对照组；差异均有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组产妇第一、二、三产程VAS疼痛均低于对照组（P＜0.05）；由此说明，疤痕子宫再次妊娠产妇并非只有采取剖宫产，对于符合阴道试产标准的产妇来说，可在医护人员的监护下实施经阴道无痛分娩，能够减少剖宫产率，提高阴道分娩成功率；且通过给予产妇椎管内麻醉镇痛，能够缓解产妇分娩疼痛，减少产妇第一、二、三产程VAS疼痛评分，缓解产妇的痛苦，有助于确保母婴健康。

综上所述，无痛分娩在疤痕子宫经阴道分娩的应用效果良好，其能提高阴道分娩成功率，有助于降低产妇剖宫率，避免剖宫术给产妇造成二次伤害，缓解产妇分娩疼痛感，该分娩方式安全性较高，具有重要临床应用价值，其值得在临床中推广使用。