紫杉醇联合卡铂新辅助化疗在局部晚期宫颈癌治疗中的应用

曹 宁

(郑州市第七人民医院妇科，河南 郑州 450016)

宫颈癌是一种发病率和病死率均较高的女性生殖系统恶性肿瘤，且近年来的发病呈年轻化趋势，对广大女性造成了严重危害。随着生活水平的提高，人们对疾病治疗的要求已经从简单的疾病治疗，进展到期望在疾病治愈、延长生存时间的同时尽可能提高生活质量。对于局部晚期宫颈癌，手术切除是唯一可能彻底治愈的手段，但是部分患者因瘤体较大或周围浸润较广泛而无法一次性彻底切除，需要术前给予新辅助化疗缩小肿瘤和减轻周围浸润情况，然后才可能获得手术切除的机会[1]。目前局部晚期宫颈癌常用的新辅助化疗方案大多是含铂类化疗药物的综合性化疗方案，并取得了较好的疗效，增加了手术切除的机会，降低了手术难度，并为术后化疗提供了方案选择参考依据[2-3]。我院在2015年1月至2018年8月对收治的行根治性子宫切除术的局部晚期宫颈癌患者进行紫杉醇联合卡铂新辅助化疗，并观察是否应用新辅助化疗对后续治疗及临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2018年8月我院收治的经病理学确诊并行根治性子宫切除术的局部晚期宫颈癌患者102例，均无心、肝、肾、肺功能异常，未合并其他部位肿瘤，且无手术或化疗禁忌证。102例患者采用随机数字表法随机均分为对照组和新辅助化疗组，每组51例。新辅助化疗组：年龄29～71(49.89±15.67)岁；鳞癌41例,腺癌10例。对照组：年龄31～73(47.57±16.51)岁；鳞癌39例,腺癌12例。2组患者在年龄、病理类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组51例患者直接行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。新辅助化疗组51例患者术前行2周期紫杉醇联合卡铂方案的新辅助化疗：紫杉醇(紫杉醇注射液，海南紫杉园制药有限公司，国药准字H20066558，5 mL:30 mg)135 ～175 mg·m-2，d1，持续静脉滴注3 h;卡铂(注射用卡铂，山东齐鲁制药有限公司，国药准字H10920028，10 mL:100 mg)按血药浓度-时间曲线下面积=5给药，d2，持续静脉滴注3 h。每21 d为1周期，共2周期。治疗期间常规预防过敏反应处理。2周期新辅助化疗结束后2～3周接受手术治疗，手术方案同对照组。

1.3 观察指标新辅助化疗组于新辅助化疗2周期后，复查CT、MRI等影像学检查，评估肿瘤大小变化，并根据WHO制定的实体肿瘤疗效评价标准[4]，将近期疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率。同时，对照组术前与新辅助化疗组同时测量肿瘤直径。同时统计并比较2组患者术中出血量和手术时间。

1.4 不良反应评价根据WHO化疗药物急性及亚急性不良反应评价标准评价不良反应[5]。

2 结果

2.1 新辅助化疗组新辅助化疗的疗效和不良反应新辅助化疗组51例患者中，CR 11例,PR 27例，SD 12例，PD 1例，有效率为74.51%(38/51)。新辅助化疗组化疗期间出现恶心呕吐13例、腹泻6例、白细胞减少2例、血小板减少3例、血红蛋白减少2例、过敏反应1例、心脏毒性1例，不良反应总发生率为54.90%(28/51)，所有不良反应经对症处理后或自行缓解，未影响治疗的顺利进行。

2.2 2组患者化疗前、后肿瘤直径比较新辅助化疗组新辅助化疗后肿瘤直径短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者化疗前、后肿瘤直径比较

2.3 2组患者术中出血量和手术时间比较新辅助化疗组术中出血量和手术时间分别为(385.45±100.23)mL、(200.68±50.15)min，均少于对照组的(576.35±126.34)mL、(289.67±69.34)min，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术中出血量和手术时间比较

3 讨论

手术切除是早期宫颈癌的主要治疗方案，但是由于宫颈癌起病隐匿，早期症状不典型，难以发现，大多数患者发现时已处于局部晚期。对于局部晚期宫颈癌，少部分患者可以直接手术，但是大部分患者因周围浸润或瘤体过大而不能一次性彻底切除。近年来新辅助化疗的应用使以往难以获得手术切除机会的局部晚期宫颈癌患者获得了手术根治的机会[6]。目前，新辅助化疗的方案尚未有统一标准，对于宫颈癌，常用的是含铂类化疗药物的多药联用方案。张霞[7]采用紫杉醇联合顺铂方案新辅助化疗处理局部晚期宫颈癌获得了较好疗效，提高了手术切除率，并减轻了手术创伤，对于预后也起到了明显的改善作用。韦娇[8]的研究发现，卡铂相对于顺铂，疗效更好，且肾毒性等不良反应更轻。因此，本研究选择紫杉醇联合卡铂新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌，结果显示：新辅助化疗组化疗后有效率为74.51%(38/51)，不良反应总发生率为54.90%(28/51)，所有不良反应经对症处理后或自行缓解，未影响治疗的顺利进行。新辅助化疗组新辅助化疗后肿瘤直径为(3.12±0.95)cm，短于对照组的(4.83±0.98)cm(P<0.05)。这提示新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌安全有效，并且缩小了肿瘤体积，减轻了周围浸润情况，有利于手术的顺利进行。本研究结果还显示，新辅助化疗组术中出血量和手术时间分别为(385.45±100.23)mL、(200.68±50.15)min，均少于对照组的(576.35±126.34)mL、(289.67±69.34)min，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示新辅助化疗能够使手术更顺利完成，且创伤更轻，有利于患者术后恢复和身体机能的保持。总之，紫杉醇联合卡铂新辅助化疗用于局部晚期宫颈癌的治疗有利于后续根治性子宫切除术的顺利完成，并能改善患者的预后。