卵巢肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌

陈喜娟

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053)

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，且发病隐匿，进展较快，一旦发现，大多处于中晚期，生存时间很短，对女性的生命健康安全威胁很大[1]。对于这种中晚期的卵巢癌，单纯的卵巢肿瘤细胞减灭术很难完全控制病情的进展，对患者生活质量的改善也很少[2]。因此，目前，临床多采用综合治疗手段，但具体方案尚无统一标准。本研究采用卵巢肿瘤细胞减灭术联合紫杉醇和顺铂腹腔热灌注化疗的方案治疗晚期卵巢癌患者42例，并取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年6月在郑州市妇幼保健院接受治疗的经临床病理学确诊的晚期卵巢癌患者42例作为研究对象，患者年龄35～72岁，中位年龄52岁；临床分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期12例；病理类型：浆液性癌27例，黏液性癌15例。所有患者入组前KPS评分>60分，预计生存时间>3个月，且无明显的手术和化疗禁忌证，同时排除严重的心、肝、肾功能障碍者，有肠梗阻、腹腔粘连、腹腔感染者，严重血液系统疾病者。所有入组患者均已签署知情同意书。本研究也获得了医院伦理委员会的审核批准。

1.2 治疗方法所有患者均先行全麻条件下的卵巢肿瘤细胞减灭术，术毕放置热灌注用硅胶管4根于腹腔。然后再给予紫杉醇和顺铂腹腔热灌注化疗。腹腔热灌注化疗的具体方案[3]：术后第1天给予紫杉醇135～175 mg·m-2静脉滴注，术后第2天给予顺铂100 mg·m-2腹腔热灌注，术后第8天给予紫杉醇60 mg·m-2腹腔热灌注，顺铂灌注前给予水化、利尿等对症支持治疗，紫杉醇灌注前给予地塞米松、苯海拉明预防不良反应，灌注液体量3 000～4 000 mL，灌注时温度控制在43 ℃，且应当间歇性变换体位，以使化疗药物均匀分布。21 d为1周期，共进行2～6周期。

1.3 疗效及不良反应评定近期疗效依据WHO实体瘤疗效评价标准[4]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)，以CR+PR计算有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制。不良反应根据WHO化疗药物急性及亚急性不良反应分度标准[3]，分为0～Ⅳ度，主要包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、疲乏、发热等。生活质量依据KPS评分评价，其中KPS评分增加≥10分为提高，增加或减少<10分为稳定，减少≥10分为下降。以提高+稳定计算生活质量改善率。

2 结果

全组42例晚期卵巢癌患者均顺利完成了手术和腹腔热灌注化疗，每例完成腹腔热灌注化疗2～6周期，中位周期数为4，共完成140周期。全组CR 22例，PR 12例，SD 7例，PD 1例，总有效率80.95%，疾病控制率97.62%。不良反应主要包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、疲乏、发热等，大多为轻度，患者可耐受。全组生活质量提高23例，稳定14例，下降5例，生活质量改善率为88.10%。不良反应具体发生情况见表1。

表1 腹腔热灌注化疗的不良反应 n

3 讨论

卵巢癌是女性常见恶性肿瘤，是病死率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，其起病隐匿，早期诊断困难，疾病进展快，大多患者发现时已处于中晚期，失去了手术机会，且预计生存时间较短[5]。目前，卵巢癌，特别是晚期患者，大多采用化疗治疗，但传统的化疗方案为全身用药，严重的不良反应限制了其剂量依赖性的疗效提高，效果大多不甚理想[6]。而近年来新兴的腹腔热灌注化疗具有近距离接触肿瘤细胞的直接杀灭作用、肿瘤局部药物浓度高、其他部位药物浓度低等优点，是卵巢癌较为理想的治疗方案[7-8]。

紫杉醇是新型抗微管形成药物，能够通过抑制微管蛋白解聚而抑制有丝分裂过程，进而阻止肿瘤细胞的增殖[9]。顺铂属于抑制DNA修复的酶类药物，能够明显缩小肿瘤体积[10]。紫杉醇和顺铂联合是常用的化疗方案，两者联用具有协同作用[11]。

本研究结果显示，全组42例晚期卵巢癌患者均顺利完成了手术和腹腔热灌注化疗，每例完成腹腔热灌注化疗2～6周期，中位周期数为4，共完成140周期。全组CR 22例，PR 12例，SD 7例，PD 1例，总有效率80.95%，疾病控制率97.62%。不良反应主要包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少、恶心呕吐、疲乏、发热等，大多为轻度，患者可耐受。全组生活质量提高23例，稳定14例，下降5例，生活质量改善率为88.10%。

总之，卵巢肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌安全有效，且能改善患者的生活质量，值得临床推广应用。