中药益气活血方治疗急性心肌梗死并急诊PCI术患者的临床研究*

王 强

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，我国目前此病的发病率和死亡率呈逐年上升之势，严重地威胁着人们的身心健康。急诊经皮冠状动脉腔内支架置入术是冠状动脉血运重建的最佳选择之一，可快速有效地开通冠状动脉，挽救心肌，保护心功能；但冠状动脉开通后缺血再灌注损伤和氧化应激是困扰临床的问题。因此我们在治疗上发挥中医中药的特长优势，将中药益气活血方应用于急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊PCI术的患者，初步探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在我院心内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊经皮冠状动脉支架置入术(急诊PCI术)的患者106例，其中男性60例，女性46例；年龄38～75岁，平均(59±9)岁。排除合并严重肝肾疾病、肿瘤、感染、胶原性疾病、传染性疾病的患者，排除急性右心室心肌梗死患者。随机分为对照组和研究组，每组53例。

1.2 方法2组患者入院时和急诊冠脉支架置入术后5 d、2周做超声心动图测患者的心功能(左室射血分数)；入院时和急诊冠脉支架置入术后6 h、24 h、72 h采静脉血查患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)；入院时和急诊冠脉支架置入术后6 h、24 h、10 d采静脉血查心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平。对照组在行急诊PCI术后给予常规药物治疗，即常规扩冠、抗凝、调脂、抗血小板、对症治疗等；研究组在行急诊PCI术后，在常规治疗的基础上加用益气活血方，水煎服，早晚分2次口服，每日1剂；同时监测患者肝肾功能、血常规、凝血功能、尿常规、大便分析+潜血。

2 结果

2.1 2组患者CK-MB水平比较血清中CK-MB测定采用免疫抑制法，应用日立7600(D)型全自动生化分析仪检测，试剂盒由注册代理贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供；入院即刻血清中CK-MB平均水平分别为(51.1±21.7)U/ml和(51.5±22.0)U/ml，2组比较，P>0.05，无统计学差异。术后6 h，2组CK-MB水平比较，P>0.05，无统计学差异；术后24 h、72 h，2组CK-MB水平比较，差异有统计学意义，均P<0.05。见表1。

表1 2组患者血清CK-MB水平比较 (例，

2.2 2组患者cTnT水平比较血清cTnT水平测定采用化学发光免疫分析(CLIA)法，应用日立7600(D)型全自动生化分析仪检测，试剂盒由注册代理贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供；入院即刻研究组和对照组血清cTnT的平均水平分别为(0.125±0.031)ng/ml和(0.124±0.032)ng/ml，2组相比，P>0.05，无统计学差异。术后6 h，2组血清cTnT水平比较，P>0.05，无统计学差异；术后24 h、10 d，2组血清cTnT水平比较，均P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者血清cTnT水平比较 (例，

2.3 2组患者心功能比较患者的心功能(左室射血分数)测定采用Philips iE33超声心动图仪检测，应用二维双平面Simpson法(2-DE)测值；入院即刻研究组和对照组患者的心功能(左室射血分数)分别为(46.5±8.4) %和(46.1±8.6)%，2组比较，P>0.05，无统计学差异。冠脉支架置入术后5 d、2周，2组心功能(左室射血分数)比较，均P<0.05，有统计学差异。见表3。

表3 2组患者心功能(左室射血分数)比较 (例，

2.4 2组患者不良反应发生情况比较治疗前后2组患者肝肾功能、血常规、尿常规、凝血功能等无明显变化，无不良反应发生，无死亡事件发生，无支架内血栓形成。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死(STAMI)，是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高、心电图以及心功能的改变。急诊经皮冠状动脉腔内支架置入术是冠状动脉血运重建的最佳选择之一，可快速有效地开通冠状动脉，挽救心肌，保护心功能[1～3]。但有时开通冠状动脉后缺血后再灌注，不仅不能使组织、器官功能恢复，反而加重组织、器官的功能障碍和结构损伤，这种现象称为缺血再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)。因此如何改善缺血再灌注损伤的心肌，保护心功能，是临床工作者共同努力的目标和任务。

中国传统医学具有悠久历史和灿烂文明，在长期与疾病斗争的过程中积累了极为丰富的经验，以天人合一，整体观念阐释认识疾病，辨证论治疾病，在新的历史条件下必将为人类带来更大的贡献。在临床上发挥中医中药的特长优势，应用中医药治疗措施，以达到改善缺血再灌注损伤、挽救受损伤的心肌和濒临死亡的心肌、保护心功能的临床疗效。中医学认为，急性心肌梗死在中医学属“真心痛”或/和“胸痹心痛病”的范畴。真心痛指因胸阳虚损，或气阴不足，或瘀痰阻痹，心脉闭塞所致。真心痛在临床上常常虚实互见，表现为本虚标实的证候。主要以心气、心阳、心阴俱虚为本，瘀血痰浊为标。胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。我们根据多年临床经验及临床观察发现，气的生理功能失调是本病的发病根源，特别是在发病期，由气虚而致的瘀血、痰浊阻滞在本病的发生发展过程中起着重要的作用，根据本病病因病机，我们从益气固本、活血化痰通络入手，应用于临床，取得了较好疗效。我们结合伴随症状具体辨证分型，整体以补肾阳、滋肾阴、益心气为主，治其本虚；根据各个辨证分型配以活血通络，行气化痰祛瘀，攻补兼施，标本同治，共奏益气养心活血，行气化痰之效，是故气得益，瘀血得祛，气滞得畅，痰饮得化。从而使患者病情得以改善、控制，并防止病情进一步发展。本研究涉及的益气活血方处方组成：党参、黄芪、生地黄、淫羊藿、丹参、降香、川芎、葛根、甘草。功能：益气养心，活血化瘀通络。方解： 方中党参、黄芪、淫羊藿益气健脾养心，为君药；生地黄养阴，丹参、川芎、葛根活血化瘀通络，为臣药；降香活血止血，为佐药，甘草调和诸药，为使药；诸药共奏益气养心，活血化瘀通络之功。

肌酸激酶同功酶(CK-MB)是由脑型亚单位(B)和肌型亚单位(M)组成的二聚体。正常人体组织中常含3种同工酶，按电泳快慢顺序分别为CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中几乎没有；CK-MB主要存在于心肌组织中，占血清中CK的0～4%；CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～ 100%。CK-MB有自己的亚型，包括MB2(组织形式)和MB1(转化形式)。CK-MB2从心肌释放后，羧基末端被血浆羧基肽酶N水解，去掉一个赖氨酸残基转化为血清修饰亚型CK-MB1。CK和CK-MB是心肌组织损伤的敏感指标之一，特别是CK-MB更具特异性。心肌损伤过程中CK的升高主要是由于CK-MB的升高引起，表现为二者的同时升高；CK-MB增高的程度能较准确地反映心肌梗死的程度和范围[4～6]。

心肌肌钙蛋白T(cTnT)是肌钙蛋白T(TnT)3种亚型之一，分子量为 37KD，是原肌球蛋白结合亚基。cTnT的大部分是以C-T-I的复合物形式存在于细丝上，6%～8%以游离的形式存在于心肌细胞浆中。因cTnT与骨骼肌TnT的基因编码不同，有40%的不同源性，具不同的氨基酸顺序，有独特的抗原性，骨骼肌中无cTnT的表达。cTnT分子稳定、亲水、特异性抗原决定簇的反应性好。目前所用的单克隆抗体为对心肌特异的捕捉抗体和标记抗体。心肌以外的肌肉组织出现损伤或疾病时，CK和CK-MB可能会升高，而cTnT和cTnI则不会超过其临界值。由于它们在正常血清中含量极微，在AMI时明显增高，且增高倍数一般都超过总CK和CK-MB的变化，它们的特异性要明显优于CK-MB同工酶。cTnT和cTnI由于分子量小，发病后游离的cTn从心肌细胞浆内迅速释放入血，血中浓度迅速升高，其时间和CK-MB相当或稍早。虽然肌钙蛋白半寿期很短(cTnT 2 h，游离cTnI的半寿期据报道为2 h至5 d)，但其从肌原纤维上降解的过程持续时间很长，可在血中保持较长时间的升高，故它兼有CK-MB升高较早和LD1诊断时间窗长的优点。血清cTnT水平能较准确地反映心肌梗死的程度和范围[7～9]。

左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)，是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145 ml，右心室约为137 ml，搏出量为60～80 ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%～65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。

本研究结果显示：益气活血方作用：1)能有效改善急诊PCI术患者的心功能，即有效提高患者的左室射血分数；2)能降低血清心肌坏死标志物CK-MB、cTnT的水平，对保护冠脉再通后的心肌，减轻缺血再灌注损伤具有积极意义；3)可作为治疗急诊PCI术患者有效的中草药方剂。