自拟益气强心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床观察

姚存荣

慢性心力衰竭是由多种原因引起心肌损害、容量负荷过重等所致的危重综合征，其发病率不断升高，患者神经内分泌激活，运动耐力下降，严重降低患者生活质量[1]。目前临床常采取强心、扩张血管、利尿等药物维持生命正常活动，其长期使用易对肝肾功能造成损害，易引起电解质失常，据相关报道显示，中药治疗可有效改善患者心功能且疗效明显[2]。鉴于此，本研究进一步探讨自拟益气强心汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年3月—2018年10月我院收治的90例阳虚水泛型慢性心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各45例。观察组男24例，女21例；年龄55～75岁，平均(65.39±5.41)岁；病程2～18年，平均(9.36±1.20)年。对照组男25例，女20例；年龄56～75岁，平均(65.74±5.22)岁；病程2～20年，平均(9.42±1.29)年。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：均符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中慢性心力衰竭诊断标准，且中医分型为阳虚水泛型。排除标准：1)患有急性肺水肿、冠状综合征者；2)存在肝肾功能不全及原发性肾脏疾病者。

1.3 治疗方法对照组采取扩张血管、强心及利尿等治疗，给予美托洛尔(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364)12.5 mg口服治疗，2次/d。观察组在对照组基础上加用我院自拟益气强心汤(药方组成：黄芪30 g，人参、葶苈子、泽兰、泽泻、茯苓、川牛膝及猪苓各10 g，炮附片5 g),中药采用全成分配方颗粒(北京康仁堂药业有限公司),每日1剂，用200 ml开水冲后，分早晚2次饭后服用，2组均连续治疗1个月。

1.4 观察指标1)分别于治疗前及治疗1个月后，比较2组患者心功能，采用心脏彩超检查左心室舒张末期内径(LVDD)及左心射血分数(LVEF)。2)比较2组临床疗效，疗效标准：显效：临床症状基本消失，且超声心动图显示左心射血分数(LVEF)较治疗前提高≥5%；有效：临床症状得到明显改善且超声心动图显示左心射血分数(LVEF)较治疗前提高没有达到5%；无效：临床症状无改善，超声心动图检查无变化。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 心功能治疗前，2组LVDD及LVEF相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LVDD低于对照组，且LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心功能比较 (例，

2.2 临床疗效观察组显效、有效及无效分别占29例、15例、1例，总有效率为97.78%(44/45)，对照组显效、有效及无效分别占17例、18例、10例，总有效率为77.78%(35/45)；组间相比，差异具有统计学意义(χ2=8.389，P=0.004)。

3 讨论

慢性心力衰竭早期主要为心气心阳亏虚，兼肺气亏虚，根本病机为虚证，随病情发展，心气心阳亏虚致运血无力，故而瘀血内停；中期脾虚失运，脾阳受损，复加肺气亏虚，水湿内停，水道失去通调；后期膀胱气化不利，肾阳虚衰，水饮泛滥[4]。因此该疾病病机可用瘀、虚、水概括。阳虚水泛型是心衰常见证型之一，中医认为，心脏功能减退多属阳虚，导致水液代谢失常，心阳不足则泵血乏力，诸症即加重[5]。

美托洛尔常被用于心衰、心肌梗死及心律失常等疾病，有效抑制交感神经活性，减轻心脏前后负荷，改善心力衰竭症状，但长期单独使用效果不佳。本研究结果显示，观察组LVDD低于对照组，LVEF高于对照组，且临床疗效高于对照组，说明阳虚水泛型慢性心力衰竭患者给予美托洛尔联合自拟益气强心汤治疗，利于改善心功能指标，提高临床疗效，促进患者转归。自制益气强心汤由黄芪、人参、葶苈子、泽兰、泽泻、茯苓、川牛膝、猪苓、炮附片等多味中药材组成，方中黄芪具有补气、利水之效；人参为君药，大补元气；葶苈子消痰平喘，利水消肿；泽兰及泽泻活血化瘀，行水消肿，利小便，清湿热；茯苓、猪苓利水渗湿，健脾宁心；川牛膝逐瘀通经，通利关节，利尿通淋；炮附片具有祛风湿、行气化瘀之效[6，7]。美托洛尔联合自拟益气强心汤疗效显著，可扩张血管，抑制心肌细胞凋亡及肿瘤坏死因子表达，增强心肌收缩力，增加心肌血流量，改善微循环，降低血压而起到保护心肌、免疫双向调节及改善心功能的作用[8]。

综上所述，阳虚水泛型慢性心力衰竭患者给予美托洛尔联合自拟益气强心汤治疗，利于改善心功能指标，提高临床疗效，促进患者转归。