小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗顽固性咳嗽临床观察

卢茂华

顽固性咳嗽是临床上常见的以咳嗽为主要症状的一种疾病，有文献[1]表明，咳嗽病因复杂，胸部影像学、血常规检查无明显异常，因此临床诊断及治愈较为困难。长期咳嗽，对患者的身心健康造成损伤，严重影响患者的日常生活及工作。目前，西医对咳嗽的治疗方法以抗菌、镇咳药物为主，但未取得满意的治疗效果，治疗期间患者容易产生耐药、有复发的可能。近年来，中医药在治疗咳嗽中的优势日益显著。中医认为，咳嗽的主要病变在肺部，与肝脾相关，病程久容易伤及肾脏。本次研究旨在观察小柴胡汤合半夏厚朴汤对顽固性咳嗽患者的临床效果以及对复发率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2018年7月我院收治的70例顽固性咳嗽患者，按照治疗方案不同，随机分为观察组和对照组，各35例。观察组中男性19例，女性16例；年龄为24～70岁，平均年龄(47±5.45)岁。对照组中男性20例，女性15例；年龄为23～72岁，平均年龄(47.5±5.40)岁。2组患者主要一般资料差异不显著(P>0.05)，组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会批准同意本研究。

1.2 纳入与排除标准参与本次研究的患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》中的诊断标准[2]，临床影像学检查无明显特异性；患者及家属知情并同意该治疗方案。排除呼吸系统感染、慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等疾病，排除其他系统的严重疾病。

1.3 治疗方法对照组采用常规西药治疗，患者每次服用头孢克肟片(宁波双伟制药有限公司，国药准字H20060648，0.1 g/片)0.1 g，2次/d，盐酸氨溴索口服液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19980178，100 ml: 0.3 g)10 ml，3次/d，马来酸氯苯那敏片(山西太原药业有限公司，国药准字H14021770，4 mg/片)8 mg，2次/d，15 d为一个疗程。观察组以小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗。处方为: 柴胡30 g，黄芩20 g，姜半夏15 g，茯苓、厚朴各15 g，紫苏叶、大枣、党参各10 g，炙甘草、生姜各5 g。先将所有药材在冷水中浸泡30 min，熬制前加入足量的水，武火烧开后转文火继续熬制1 h。1剂/d，分早晚2次服用，15 d为一个疗程。治疗结束后随访4个月。

1.4 观察指标1)临床治疗效果[3]。可分为：显效：患者咳嗽、咳痰症状消失，痰液量明显减少，且肺部听诊为清音；有效：治疗后患者的咳嗽症状较之前好转，痰液量减少，肺部呼吸音改善；无效：与治疗前相比患者咳嗽、咳痰症状及痰液量无改善，甚至加重。2)采用全自动生化仪检测2组治疗后血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)与白细胞介素-1(IL-1)等炎性细胞因子的指标变化情况。3)治疗后复发率。在结束治疗后随访4个月，并且记录患者复发的例数。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗后观察组总有效率为94.29%，对照组的总有效率为74.29%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者TNF-α、IL-6与IL-1水平比较观察组TNF-α、IL-6与IL-1等炎性细胞因子指标与对照组相比显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者TNF-α、IL-6与IL-1水平比较(例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.3 2组患者复发率的比较治疗结束后，进行4个月的电话随访。观察组1例复发，复发率为2.86%，对照组7例复发，复发率为20.00%，观察组复发率较对照组明显降低，差异具有统计学意义(χ2=5.080，P<0.05)。

3 讨论

咳嗽是呼吸内科及门诊常见的一种症状，是机体为应对呼吸道分泌物及异物的清除，而产生的反射性呼吸保护动作。咳嗽的病因分布广泛，其中常见的诱因[4]包括上呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾病、支气管哮喘等，外界环境、生活习惯、精神活动、气候变化等因素也与该疾病的发生密切相关[5]。目前，西医对咳嗽的治疗以抗菌、止咳药物为主，使患者咳嗽、咳痰的症状在短时间内缓解。但是，治疗期间患者容易产生耐药性，有复发的可能。因此，寻找一种提高咳嗽治疗效果的方法意义重大。

咳嗽病名最早始见《黄帝内经》，较多中医文献对其进行研究阐述，如《素问·宣明五气》称“五气所病……肺为咳”，吸入自然界的清气后肺气向上升宣，呼出体内的浊气后肺气向外周布散为宣发；肺气向下通降可肃清异物，维持呼吸道的清洁和通畅。若肺功能失调，必然导致“肺失宣降”，久之则发为咳嗽、咳痰，中医对于咳嗽的治疗积累了大量宝贵经验[6]。明代张介宾提出以外感咳嗽、内伤咳嗽对咳嗽进行分类的观点对后世医家影响甚大。外感咳嗽，因六淫外邪袭肺的病因引发，其发病特点为：起病急、病程短，常兼表证，多数属西医中急性咳嗽的范畴[7]。传统中医学并无慢性咳嗽病名，因其病程较长，迁延难愈的临床特点，将其归于久咳、久嗽、久咳嗽等。小柴胡汤是出自《伤寒论》，可用于咽干、眩晕、食欲差、精神乏力等症状的治疗，陈修园在《医学实在易》中指出，小柴胡汤加减可用于咳嗽的治疗。小柴胡汤合半夏厚朴汤中，柴胡和解表里，具有疏肝解郁的功效，可治疗上呼吸道感染；黄芩具有燥湿清热的功效，可用于治疗肺热咳嗽，呼吸道感染等疾病；姜半夏有化痰燥湿的功效，用于咳嗽咳痰的治疗；厚朴有平喘降逆、化湿行气的功效；茯苓具有健脾利水的效果，主治心神不宁、痰饮、脾虚；党参具有止咳祛痰、益气补中的作用；大枣有补脾和胃，养血益气的功效；紫苏叶利肺祛痰，补中益气；生姜具有温肺止咳功效，用于风寒感冒的治疗；炙甘草有气血双补的功效，可治疗咳痰及痰中带血，诸药合用，共奏祛风宣肺止咳，化湿清热之效。本研究中观察组患者在常规西药治疗基础上，给予小柴胡汤合半夏厚朴汤后，临床治疗有效率显著高于对照组，且复发率明显低于对照组，患者长期咳嗽、咳痰的症状得到控制，提示小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗顽固性咳嗽可有效改善患者精神乏力、食欲不佳等症状，疗效突出。观察组服用小柴胡汤合半夏厚朴汤后，患者TNF-α、IL-6、IL-1水平明显低于对照组，本次研究证实，小柴胡汤合半夏厚朴汤在顽固性咳嗽患者的治疗中，可以明显降低患者细胞因子水平。

综上所述，小柴胡汤合半夏厚朴汤治疗顽固性咳嗽效果显著，可降低患者炎症细胞因子水平，且治疗后复发率低，值得在临床推广应用。