半夏泻心汤治疗功能性消化不良临床观察

储呈海 杨乐乐

功能性消化不良是临床常见的功能性胃肠疾病之一[1]。常表现为上腹胀、上腹疼痛、喛气及食欲不振等临床症状，甚至伴随焦虑、失眠等，经检查未发现有器质性疾病，且病程在过去的1年内发生时间总累计超过12周或超过1个月[2]。目前，临床上常采用西药治疗此疾病，主要药物有促进胃动力、质子泵抑制剂等药物，但患者病情易反复、治疗时间较长[3]。功能性消化不良在中医学中属“痞满”范畴，且近年来中医药研究在改善功能性消化不良临床体征方面表现出独特优势。鉴于此，本研究进一步探讨功能性消化不良采用半夏泻心汤加减治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月—2018年6月在我院治疗的功能性消化不良患者共90例，随机分为2组，各45例。对照组男20例，女25例；年龄20～65岁，平均年龄(45.37±5.64)岁；病程最短3个月，最长3年，平均病程(1.59±0.74)年。观察组男19例，女26例；年龄21～65岁，平均年龄(45.87±5.39)岁；病程最短4个月，最长3年，平均病程(1.67±0.69)年。2组基础资料经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)自觉胃脘部胀满胀痛不适者；2)起病缓慢并反复发作者；3)无药物过敏史者。排除标准：1)治疗依从性差者；2)严重器官功能衰竭者；3)表达障碍者。

1.3 治疗方法对照组使用马来酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20040882，规格：0.1 g/片)，0.2 g/次，3次/d，饭前30 min口服。观察组给予半夏泻心汤加减治疗，方药组成：黄芩10 g,党参15 g,大枣10 g,姜半夏10 g,黄连6 g,干姜10 g,炙甘草6 g。腹痛者加川楝子8 g,炒白芍10 g,木香8 g；脘腹嗳气、胀满者加厚朴10 g,茯苓15 g,枳实10 g；情绪焦虑者加佛手10 g,柴胡8 g,郁金10 g；嘈杂反酸者加海螵蛸20 g；舌苔厚者加白术10 g,薏苡仁15 g,砂仁10 g；纳差者加炒麦芽15 g,石菖蒲10 g,鸡内金10 g。煎药前中药需放在凉水中浸泡30 min，并煎取3次，共取药汁300 ml，100 ml/次，3次/d，于三餐前20 min口服。2组均以2周为一个疗程，共3个疗程，治疗期间不可服用其他治疗功能性消化不良的药物。

1.4 观察指标1)治疗3个疗程后，使用《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见(2010)》[4]中主要症状的评分标准，包括：上腹烧灼感：0级：无临床症状，计0分；Ⅰ级：偶感烧心感及灼热感，<1 h/次，共计3分；Ⅱ级：经常感到烧心感及灼热感，1～2 h方可缓解，计5分；Ⅲ级：灼热感及烧心感强烈，可持续2 h以上，并需服用药物方可缓解，计7分。餐后饱胀不适：0级：无症状，计0分；Ⅰ级：餐后偶尔出现腹胀且症状较轻，1 h内可自行缓解，计3分；Ⅱ级:经常餐后腹胀，可持续1～3 h，部分患者影响工作与生活，计5分；Ⅲ级:餐后腹胀明显，持续时间超过3 h无法自行缓解，明显影响工作生活，计7分。上腹疼痛：0级：无症状，计0分；Ⅰ级:偶有腹痛，每次不超过1 h，可自行缓解，计3分；Ⅱ级：经常出现腹痛，持续1～3 h可缓解，可忍受，计5分；Ⅲ级:每天腹痛明显，持续时间大于3 h，多无法耐受，需服药后才可缓解，计7分。2)治疗1个疗程后评估患者临床疗效，疗效评定标准[5]：显效：上腹灼热感、上腹疼痛、腹胀及伴随症状基本消失，70%<疗效指数<95%；有效：上腹灼热感、上腹疼痛、腹胀及伴随症状明显减轻，30%≤疗效指数≤70%；无效：病情无变化或加重，疗效指数<30%。3)治疗3个疗程后，采用生活质量量表(QLQ-C30)[6]评估患者的生活质量，包括家庭融入度、心理沟通、生理健康、日常生活行为4个方面，每项0～100分，分数越高表明生活质量越佳。

2 结果

2.1 临床症状对照组临床症状评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状评分对比 (例，

2.2 临床疗效观察组显效28例，有效15例，无效2例，总有效率95.56%(43/45)；对照组显效12例，有效25例，无效8例，总有效率82.22%(37/45)。对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.050，P=0.044)。

2.3 生活质量对照组生活质量评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比 (例，

3 讨论

功能性消化不良属于中医“嘈杂”“胃痛”“脘痞”等范畴，病机为胃失和降、气机不利、脾胃虚弱[7]。常因暴饮暴食、食谷不化、过食生冷、胃气不降及脾气不升；并因脾胃气虚、聚成痰湿、水谷不化、中焦不运等，而使中焦气机升降失常等，最终导致肠胃功能异常，表现为上则胸闷哽咽，中则胃脘腹胀，下则大便秘干结；也可表现为胃气不降反升，导致呕吐烧心及嗳气反酸等，严重影响患者的生活质量及身心健康。

中医治疗功能性消化不良时，以疏肝理气，健脾和胃为原则，使脾气得升，肝气得疏，胃气得降，病则得治[8]。本研究结果显示，观察组临床症状评分低于对照组，总有效率高于对照组，生活质量评分高于对照组。表明功能性消化不良患者使用半夏泻心汤加减治疗，利于缓解患者临床症状，提高临床疗效及生活质量，促进患者康复。分析其原因为，半夏泻心汤为和解剂，具有调和肝脾、寒热平调、消痞散结之功效[9]。方中主要由黄芩、党参、大枣、姜半夏、黄连、干姜、炙甘草组成，其中黄芪味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血等功效；姜半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结等作用；党参味甘、性平，具有补中益气、止渴、健脾益肺及养血生津等功效，主要用于脾肺气虚、食少倦怠、咳嗽虚喘，气血不足等病症；大枣补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒；黄连具有清热燥湿、泻火解毒等作用；干姜具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮等特性；炙甘草具有和中缓急、润肺、解毒、调和诸药等功效[10]。

综上所述，功能性消化不良患者使用半夏泻心汤加减治疗，利于缓解患者临床症状，提高临床疗效及生活质量，促进患者恢复健康。