平肝汤联合针刺治疗肝阳上扰型偏头痛临床观察

赵丹丹

偏头痛是临床上常见的神经系统慢性疾病，发作具有反复性、间歇性、持续性等特点，以单侧多发[1]。严重的患者会伴随恶心、呕吐甚至可以引起失眠或者健忘。研究显示，偏头痛会导致工作年限缩短，生活质量降低。在中医学中偏头痛归属“偏头风”范畴，其致病因素主要为外感、内伤两大类，外感为风、火、痰、瘀，内伤多与情志有关。头为清阳之府，又为髓海所生，三阳精气交于头部，当机体情志失常，气血发生逆乱，脑部经脉失去濡养，不通则痛，不荣则痛，则引起头痛。笔者对肝阳上亢型头痛患者采取平肝汤联合针刺进行治疗，可以有效缓解头痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在沈阳市第二中医医院针灸科就诊的80例经中医辨证分型为肝阳上亢型的偏头痛患者，按照治疗的不同分为试验组和对照组，对照组40例，其中男性23例，女性17例；年龄35～65岁；平均年龄(40±2.1)岁；基础疾病：高血压7例，糖尿病4例，冠心病1例；病程1～10年，平均病程(8±2.2)年。试验组40例，其中男性20例，女性20例；年龄34～65岁，平均年龄(41±2.2)岁；基础疾病：高血压6例，糖尿病4例，冠心病2例；病程1～10年，平均病程(8±2.2)年。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病、病程无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照《头痛疾患的国际分类》第2版头痛诊断标准对偏头痛进行诊断：头痛发作持续时间为4～72 h，单侧或局部，疼痛性质为搏动性，疼痛可以达中度或重度，影响正常生活，伴有以下症状1条即可：恶心和(或)呕吐；畏光和畏声。

1.2.2 中医诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》的头风诊断标准，一侧头痛，性质为胀痛、跳痛、刺痛等，持续时间为几分钟到几天，发病比较隐匿。符合中医辨证肝阳上亢型的诊断标准，主症:头痛而胀，心烦易怒，目赤，口苦；次症:面红，口干。舌脉不记入诊断。

1.3 纳入标准1)符合中医和西医诊断标准；2)可以接受口服中药和针刺治疗；3)自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准1)不符合诊断标准；2)其他原因导致的紧张型头痛、躯体和头面部器官疾患等；3)具有严重的肝肾功能不全的患者；4)已经接受其他药物治疗的患者；5)不愿意参加的患者。

1.5 治疗方法对照组给予口服西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊，西安杨森制药有限公司出品)5 mg，睡前服用，疗程为4周。试验组采取针刺联合平肝汤治疗，针刺穴位：百合、四神聪、率谷、太冲、太溪、头维、率谷、太阳、风池、足临泣；操作采取平补平泻的方法，针刺每天1次，留针0.5 h；平肝汤方剂组成为：天麻15 g,白术15 g,陈皮15 g,清半夏15 g,全蝎15 g,白芍15 g,白芷15 g,甘草20 g。风寒严重者加荆芥20 g,防风15 g；风热者加柴胡15 g,葛根15 g；入睡困难加合欢花10 g，酸枣仁20 g；痰瘀阻络加竹沥10 g，胆南星10 g。

1.6 观察指标观察头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间，同时观察伴随症状。头痛程度采取VAS评分对程度进行评价，1～10分，分数越高，疼痛程度越严重。伴随症状主要为：恶心和(或)呕吐，畏光，畏声。记录以“个”为单位。

1.7 统计学方法采取SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗4周后，试验组头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者观察指标比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

近几年，偏头痛的发病率逐年增高，其中肝阳上亢型偏头痛最为常见，给患者的工作和学习带来严重的负担，严重者甚至影响生活质量[2]。目前临床治疗以口服西药为主，并且还有很多的不良作用，如胃肠道反应、神经系统功能损害等。有些治疗偏头痛的药物甚至还会加重头痛，即“药物滥用性头痛”，偏头痛症状更加严重。为了寻求更好的治疗方法，笔者按照中医辨证理论采取针刺联合中药汤剂进行治疗[3]。头为清阳之府，受五脏六腑之气，当患者肝阳上亢，气血逆乱，脑窍络脉，失于濡养，不通则痛，不荣则痛，偏头痛主要的发病部位在头部，与肝、肾密切相关，肝阳上亢型偏头痛主要为各种原因导致的肝气郁滞，肾阳虚衰，导致肝气上扰，清窍营养不足，引起肝风内动，发生头痛。百会位于巅顶，为督脉穴，可以调节一身气血，四神聪为奇穴，是治疗头痛的关键穴位，两穴合用，具有调节气血、止痛的作用，起到了经穴的近治作用，太冲穴为足厥阴肝经的原穴，为肝经气血输注之处，可以起到疏肝理气的作用，其经气还可以流注于足少阳胆经，针刺太冲可以遵“病在上者，下取之”上病下治的原则，为经络的远治作用。率谷为足少阳与足太阳经的交会穴，主要的作用为疏经通络、清利头窍，风池为少阳与阳维脉交会，率谷和风池联用可以起到疏风通络、缓急止痛的作用。太阳为治疗头风及偏头痛的关键穴位，《太平圣惠方》记载了其为治疗头痛的要穴，足临泣为足少阳胆经输穴，为“八脉交会穴”之一[4]，具有清热泻火、调节气血的作用，太溪为足太阴肾经穴，调节肾水，具有补肾作用，效果显著。平肝汤起到平肝潜阳、化痰的作用，其中天麻可以息风止痉，平抑肝阳，为君药；白术健脾益气，燥湿利水，起到补脾益气的作用，为臣药；陈皮燥湿健脾，平肝阳，清半夏疏肝理气，为佐助药；全蝎息风止痉，通络止痛；白芍软肝柔肝，疏肝理气；白芷祛风止痛，解表；甘草调和诸药。风热严重者加柴胡清热解毒、疏散风热，葛根清热生津；若痰瘀阻络加竹沥清热化痰，胆南星化痰止痉；入睡困难加合欢花解郁安神，酸枣仁养血安神；协助针刺起到平抑肝阳的作用。针刺可以协助药物更好地抵达头部发挥作用[5]。从本试验可以看出，治疗4周后，试验组头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，肝阳上扰型偏头痛患者采取平肝汤联合针刺治疗，可以有效降低患者头痛发生的次数和程度，减少伴随症状，值得在临床推广。但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心进行抽取，为临床治疗提供佐证。