MTX胎囊注射后B超监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果研究

邓林花

（徐闻县妇幼保健院妇产科，广东 湛江 524100）

剖宫产瘢痕妊娠指的是具有剖宫产史的女性，再次妊娠时孕囊着床于子宫原疤痕处，瘢痕妊娠常常会引发阴道大量流血和晚期子宫破裂，是临床当中较难处理的异常妊娠，属于剖宫产晚期并发症之一，病情凶险程度很高，对患者的生命安全和身体健康具有严重威胁[1-2]。近年来，随着饮食生活习惯等因素的影响，以及剖宫产相关技术的进步，剖宫产率呈显著上升的趋势，这给剖宫产瘢痕妊娠的发生埋下了隐患，剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗成为临床研究的重要内容[3-4]。此次研究选取60例剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究，对比不同治疗方法下患者的治疗效果和并发症发生情况，明确MTX胎囊注射后B超监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2016年1月～2018年6月收治的60例剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究，采用随机数字表法将其分成实验组和对照组。实验组患者30例，年龄范围为24岁～37岁，平均年龄(33.75±2.85)岁，平均停经时间(54.64±9.85)d，平均HCG值(4946.85±3125.45)mIU/L。对照组患者30例，年龄为25岁～38岁，平均年龄(33.45±3.02)岁，平均停经时间(54.78±9.64)d，平均HCG值(4864.41±3089.62)mIU/L。两组患者的年龄、身体素质、剖宫次数等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

患者的入组标准为：（1）签署了院内伦理委员会批准的研究知情同意书；（2）符合剖宫产瘢痕妊娠诊断标准；（3）无MTX禁忌证。患者的排除标准：（1）合并糖尿病、高血压以及呼吸和血液系统疾病等症状患者；（2）合并其他器质性病变患者；（3）精神异常或是过敏体质患者；（4）病例资料不完整或无法实现长期随访患者。

1.2 方法

对照组采取肌肉注射MTX联合宫腔镜术，肌肉注射MTX50 mg/m2，当HCG指标下降到500 u/L之下后，实施宫腔镜术。

实验组采取MTX胎囊注射后B超监测下清宫术治疗，在B超监测下使用穿刺针刺入胎囊中，抽吸羊水和胚胎组织后注射MTX50 mg/m2，当HCG指标下降到500 u/L之下后，实施超声监测下清宫术。

两组患者均在治疗隔日后检测HCG水平变化情况，对于术中出血量较大的患者，给予宫腔填纱布处理。

1.3 观察指标

分别记录两组患者的阴道出血时间、血HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间以及剖宫时间、治疗时间和治疗费用，计算对比两组患者的并发症发生率。

1.4 统计学处理

研究数据用SPSS 20.0统计软件处理，计数资料用（x2）进行校验，计量资料用（t）进行校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的阴道出血时间、血HCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间、清宫时间、治疗时间和治疗费用均存在显著差异（P＜0.05）；实验组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。如下表1、表2。

表1 阴道出血时间、血HCG恢复时间、包块消失时间和月经恢复时间对比（±s，d）

表1 阴道出血时间、血HCG恢复时间、包块消失时间和月经恢复时间对比（±s，d）

组别 例数 阴道出血时间 血HCG恢复时间 包块消失时间 月经恢复时间实验组 30 6.85±1.59 16.12±2.59 8.22±2.59 52.88±8.94对照组 30 14.85±4.67 24.82±7.95 42.14±18.46 36.46±4.79 t 10.033 8.958 15.684 7.964 P 0.032 0.035 0.020 0.040

表2 清宫时间、治疗时间和治疗费用对比

3 讨论

剖宫产相较于自然分娩能够显著减轻分娩痛苦，对于产后体形恢复也具有一定的效果，加之新式剖宫产技术的逐渐完善，剖宫产率显著上升，但不可忽视的是剖宫产并发症发生率较高，发生异位妊娠的几率显著增加，对女性身体健康产生严重威胁[5-7]。尽管剖宫产瘢痕妊娠的发病机制尚不明确，但其与剖宫产手术的密切关系被广泛认可，手术实施情况是影响发病的重要因素[8-9]。剖宫产瘢痕妊娠患者会出现明显的停经后不规则阴道出血，血、尿HCG检查均呈阳性，临床诊断中容易与异位妊娠或是先兆流产混淆。剖宫产瘢痕妊娠未及时处理，会导致子宫穿孔、破裂出血，严重时甚至会引起致命性大出血[10-11]。

MTX可以抑制细胞中的DNA合成和滋养细胞生长，进而促进其死亡。相关研究指出，单纯使用杀胚药物进行治疗，存在较大的局限性，并且其对子宫切除和大出血风险的防控效果有效，在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的效果比较不足[12]。研究中，对两组患者分别实施分别实施MTX胎囊注射后B超监测下清宫术治疗和MTX肌肉注射联合宫腔镜术，研究结果表明：实验组的治疗效果和并发症发生情况均显著优于对照组（P＜0.05）。MTX胎囊注射能够显著缓解肌肉注射存在的不足，保证患者HCG变化的同时降低毒副反应。在MTX胎囊注射后B超监测下实施清宫术，能够保证HCG值迅速下降，同时还能够使阴道出血得到有效控制，降低清宫时出血等风险发生率以及术后并发症风险。在临床治疗中要根据患者的实际病情，合理地使用药物治疗和清宫术治疗方法，注意保证MTX胎囊注射的技术操作水平，实现安全、有效的临床治疗方法。