未足月胎膜早破对妊娠结局的临床影响研究

郑朝霞

（山西中条山集团总医院妇产科，山西 运城 043700）

当孕妇孕周低于37周在分娩前出现胎膜自然破裂现象被称为未足月胎膜早破，诱发此种的症状的原因较多，如创伤、感染、宫颈内压力异常、宫颈机能障碍、胎膜发育异常等[1]。此种症状为妊娠并发症之一，极易引发宫内感染和产褥感染，此外还会提升围生产期新生儿早产率和死亡率，严重威胁新生儿健康和生命安全，这就需要及时诊治此种症状。因此，本次针对妊娠结局受到未足月胎膜早破的影响展开了研究。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次实验对象为2017年7月至2018年5月期间本院进行治疗的30例未足月胎膜早破孕妇，以上孕妇全部和诊断标准（未足月胎膜早破）相符合，其中孕妇年龄24-37岁，年龄均值为（30.4±1.7）岁，11例经产妇、19例初产妇，孕周为28-36周，平均孕周为（31.9±3.9）周，9例35至36+6周、13例32至34+6周、8例28至31+6周。

1.2 方法

对30例孕妇的临床资料进行分析，掌握具体未足月胎膜早破的诱发原因，并根据其结果开展针对性治疗，叮嘱孕妇卧床休养，并用软枕抬高臀部，同时监测孕妇的各项机体指标和胎心，并予以其吸氧操作，每次吸氧半小时，每天两次。通过治疗以促进胎肺成熟，使用地塞米松6 mg，用药方式为肌肉注射，每天两次，共治疗两天。若产妇出现感染情况则为其开展抗生素治疗，症状显著且破膜时间高于12小时，使用静脉滴注青霉素，若患者对此种药物过敏则可以口服螺旋霉素0.2 g，每天三次。针对孕周少于35周的孕妇，需每天静脉滴注30至60 mL25%的硫酸镁，以有效抑制宫缩，同时护理会阴位置，预防感染。针对超过35周或成熟胎肺孕妇，需要开展引产治疗。

1.3 观察指标

将不同孕周孕妇的妊娠结局、分娩方式以及对围生儿的影响。

1.4 统计学处理

对本次实验数据全部使用统计软件SPSS 19.0开展分析，选择百分比率（%）代表计数资料，对比检验值为x2，差异较大时，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 具体分娩方式

在分娩方式上，32至34+6周和28至31+6周的剖宫率显著少于35至36+6周剖宫率，出现较大对比差异，有统计学意义（P＜0.05）。而35至36+6周和28至31+6周对比差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。详见表1：

表1 具体分娩方式（n/%）

2.2 不良妊娠结局详情

在不良妊娠结局总发生率上，35至36+6周和32至34+6周全部少于28至31+6周，对比差异较小，呈有统计学意义（P＜0.05），35至36+6周和32至34+6周之间无统计学意义（P＞0.05）。详见表2：

表2 不良妊娠结局详情（n/%）

2.3 分娩方式对围生儿的影响

在剖宫产孕妇中，围生儿窒息发生率为5 5.5 6%（10/18）；在阴道分娩孕妇中，围生儿窒息发生率为16.67%（2/12），组间对比差异显著，呈统计学意义（x2=4.537，P=0.033）

3 讨论

临床中孕妇较严重的妊娠并发症之一为未足月胎膜早破，会明显增多产褥感染、宫内感染、围生儿死亡以及早产等症状，此外羊水减少，胎儿会在宫内受压以引起窒息和窘迫情况，严重威胁母婴机体健康和生命安全[2]。在未足月胎膜早破疾病中，引起新生儿死亡的主要原因包括呼吸窘迫综合征，因此就需要及时选择有效的治疗方案，如预防感染、安胎等，以加速胎肺成熟和胎儿发育，预防呼吸窘迫综合征。相关实验显示：当孕妇孕周高于34周后，会明显减少新生儿死亡率和多种并发症，而孕周少于34周，需及早进行诊治，以确保母婴生命安全[3]。予以患者B超检查，当其胎头双顶径和85 mm接近或超出则表示胎肺发育成熟，就能够终止妊娠。若孕妇周在34至35之间可根据孕妇的主要情况开展针对性治疗，治疗方案包括监测机体指标、控制感染、加强护理等。当孕妇孕周高于35周后，胎儿已逐渐成熟，治疗方案可依照足月胎膜早破开展。

在本次实验结果中，32至34+6周的剖宫率多于35至36+6周和28至31+6周，阴道分娩率少于35至36+6周和28至31+6周，对比差异较小，有统计学意义（P＜0.05）。孕妇在分娩时需根据孕妇具体情况选择分娩方案，如可根据孕周选择，28至32周的胎儿体积较小但胎肺少成熟，可顺利进行阴道分娩。如果早产胎儿情况较好可扩展剖宫产指征，以增加成活率；当孕周在32至34周之间时，孕妇的极易发生多种并发症，该孕周的胎儿发育情况一般，不适应和承受阴道的挤压，因此需选择剖宫产，若情况较好尽量选择阴道分娩；当孕周超出35周后，可结合混足月妊娠、孕妇具体情况选择分娩方案。此外在选择分娩方案时也需要考虑孕妇破膜时间、宫颈发育情况。在新生儿死亡和窒息总发生率上，35至36+6周和32至34+6周显著少于28至31+6周，对比差异出现统计学意义（P＜0.05）。主要是随着孕周的增加，胎儿逐渐发育和成熟，可承受宫缩压力，而孕周较小则不耐受此种现象，极易引起宫内缺氧症状。剖宫产孕妇的围生儿窒息发生率高于阴道分娩孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明，剖宫产对新生儿影响较大，会显著增加窒息发生率。

总而言之，在未足月胎膜早破孕妇中，低孕周和剖宫产均会增加不良妊娠结局发生率。