不同腹压腹腔镜胆总管探查术对老年病人应激反应与肝功能影响的临床研究

周建平，贺小武，王立，谢鹏，季世伟

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇六医院普外二区，浙江 宁波 315000)

随着外科手术的微创化，腹腔镜技术日益广泛应用于外科领域，在显现其优势同时逐渐发现CO2气腹带来不利影响。腹腔镜下胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)可以一次手术同时治疗胆囊结石合并胆总管结石，已成为胆总管结石有效的治疗方法。但由于操作复杂，使得手术时间较长，因此长时间的CO2气腹对病人的肝功能、机体的应激反应产生影响，对老年病人来说可能影响更大[1-2]，并且胆总管结石病人常因胆道梗阻已引起肝功能损伤，手术风险会更大。如何尽可能减轻气腹压力对老年病人行LCBDE术中及术后恢复的影响是我们期待解决的临床课题。本研究拟通过采用不同压力下的LCBDE，探讨不同气腹压力对老年病人肝功能及机体的应激反应的影响及其临床意义。

对象与方法

一、研究对象的选择

纳入标准：①年龄≥70岁；②心肺功能基本正常；③美国麻醉医师协会(ASA)分级为 Ⅰ、Ⅱ级；④胆总管直径≥10 mm；⑤家属及病人知情，同意加入本实验，并签署了知情同意书。排除标准：① 急性胆管炎；②胆总管直径<10 mm或≥25 mm；③手术并发症等导致中转其他方式手术；④无法耐受麻醉或气腹者；⑤合并重心、肺、肝、肾等器官疾病，美国麻醉医师协会(ASA)分级≥Ⅲ级或伴随恶性肿瘤不宜手术者；⑥不愿加入本研究者。本研究经医院伦理委员会同意(注册编号201314)。

2015年1月至2017年12月入我科符合条件的62例胆囊结石合并胆总管结石病人按电脑产生的随机数字表法按入院时间、顺序(奇偶数)将病人完全随机分为低腹压组(LP组，30例)和标准腹压组(SP组，32例)。

二、手术方法

两组病人均采用静脉吸入复合全身麻醉，采用传统的四孔法进行LCBDE，脐下置入10 mm Trocar为观察孔，放置30°腹腔镜头，右锁骨中线、右腋前线肋缘下分别置入5 mm Trocar，为副操作孔、助手操作孔。……