氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的临床效果分析

张宇晶

（辽宁省沈阳市第二中医医院中风二病区，辽宁 沈阳 110101）

据调查显示，全球的脑卒中患者中有80%左右都属于缺血性脑卒中。本次实验主要研究因动脉粥样硬化所致的进展性缺血性脑卒中，会由于梗死引起脑组织或细胞凋亡，出现缺血半暗带，致使患者脑的部分功能受损，具有较高的致死致残率[1-2]。且该病病情急骤，病情会以阶梯状变化，不断加重，影响患者的日常生活甚至严重危害患者的生命安全和生活质量[3]。但如果病发时能够得到及时的治疗，那么患者的治疗和预后的效果会得到很大的提高。本次实验主要研究吡格雷与低分子肝素钙联合使用，治疗进展性缺血性脑卒中的效果和应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2017年1月在我院检查的或入住我院的患者中，筛选出纳入标准的100例进展性缺血性脑卒中患者，将研究对象均分为综合组和对照组，各50例。纳入标准：已经签署知情同意书，符合临床诊断标准的患者。排除标准：存在其他重要脏器损伤的患者，合并有其他疾病的患者，存在精神障碍或认知障碍的患者，不配合医师的患者等。综合组研究对象中，男31例，女19例；平均年龄（58.7±8.9）岁；平均病程（7.1±1.5）h。对照组男21例，女29例；平均年龄（59.2±9.2）岁；平均病程（6.6±1.9）h。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料发现差异不显著，有可比性，P＞0.05，可以在同一基线上进行临床比较。

1.2 方法：患者在送至医院急救时，均进行生化指标检测，给予营养支持、颅内降压、钙离子拮抗剂、清除氧自由基等，维持脑内水电解质的平衡。在此基础上，两组患者给予治疗。对照组采用单独使用低分子肝素钙（国药准字J20040119，规格0.6 mL∶6150AXaIU）进行治疗，剂量为5000 U/次，按医嘱进行剂量调整，治疗。综合组使用氯吡格雷和低分子肝素钙联合治疗，低分子肝素钙的剂量和对照组一致，口服氯吡格雷（乐普药业股份有限公司生产），75 mg/d，药物剂量可根据患者的具体病情变化进行调整。两组患者均治疗15 d。

1.3 观察指标及评标标准：观察、记录患者的治疗效果、NIHSS评分和治疗前后患者出现不良反应的例数。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS评分）中共有11项指标，满分42分，评分值高，表示神经功能受损严重。治疗效果的主要通过NIHSS评分来进行分级，具体如下：基本痊愈：NIHSS评分下降大于90%；有效：NIHSS评分下降在19%～90%；无效：NIHSS评分下降18%以下。治疗有效率=100%-无效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件统计、处理指标结果。计量资料以（±s）表示，t检验。计数资料（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较：并对其结果进行统计学出来。经统计，综合组的治疗无效例数明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗结果比较[n（%）]

2.2 两组患者的NIHSS评分比较：综合组治疗前、治疗后的NIHSS评分分别为（13.6±4.2）分、（9.2±2.6）分；对照组治疗前、治疗后的NIHSS评分分别为（13.8±4.6）分、（11.3±3.1）分。经统计，两组治疗前评分差异较小，P＜0.05，没有统计学意义；治疗后，综合组的评分结果下降程度大于对照组，P＞0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组患者治疗前后出现不良反应比较：综合组出现腹痛和腹泻、消化不良、便秘、头痛和恶心、皮疹等不良反应的例数分别是2例（4%）、1例（2%）、1例（2%）、1例（2%）、0例（0）；对照组患腹痛和腹泻、消化不良、便秘、头痛和恶心、皮疹等不良反应的例数分别是例2例（4%）、3例（6%）、3例（6%）、2例（4%）、2例（4%）。两组结果相比，综合组出现的不良反应较多，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

由于进展性缺血性脑卒中的病发不只严重影响患者本身，还会对患者家庭造成严重负担。临床上的治疗只要以溶栓治疗为主，常用的治疗药物为氯吡格雷和低分子肝素钙，低分子肝素钙是常见的溶栓剂，氯吡格雷的主要作用是抑制血小板聚集。两种药物联用，可以达到纠正血液流变学异常，降低出血风险，改善神经功能的目的，缓解病情的进一步发展，更好的治疗此病[4-5]。

就本次实验结果而言，综合组的治疗结果中出现治疗无效的例数少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；就NIHSS评分而言，治疗前的评分结果并无差异，P＞0.05，差异没有统计学意义；治疗后，综合组的评分比对照组的评分低，P＜0.05，差异有统计学意义；综合组出现不良反应的例数少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。此结果说明氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中临床治疗效果较好，NIHSS评分说明患者恢复较好，进一步印证了药物联合应用的治疗效果好。

综上所述，氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效好，不良反应少，价值高，值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗在进展性缺血性脑卒中的意义及应用价值。